Атеросклероз

Общие сведения

Сосудистая стенка состоит из мышечных волокон и покрыта снаружи адвентициальной оболочкой из соединительной ткани. Внутреннюю часть сосуда образует эндотелий, который вместе с тонким слоем подлежащей соединительной ткани формирует интиму.

Эндотелий выполняет защитную функцию, предотвращая взаимодействие с клеточными элементами. В норме это исключает риск тромбообразования внутри сосуда. Однако при повреждении интимы к этому участку начинают мигрировать лейкоциты, а из кровотока оседают липопротеиды. Это запускает процесс формирования атеросклеротической бляшки.

Врачи единодушны в том, что атеросклероз является одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают лидирующие позиции среди причин смертности в мире. Специалисты подчеркивают, что это заболевание связано с накоплением холестерина и других веществ в стенках артерий, что приводит к их сужению и ухудшению кровообращения. Врачи отмечают, что факторы риска, такие как курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наследственность, играют ключевую роль в развитии атеросклероза. Профилактика, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и контроль уровня холестерина, является важным аспектом в борьбе с этим заболеванием. Кроме того, ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Врачи призывают население быть внимательными к своему здоровью и регулярно проходить медицинские обследования.

Атеросклероз и холестерин

Причины и признаки атеросклероза

Не существует единой теории, объясняющей развитие атеросклеротических изменений. Однако большинство исследователей и медицинских специалистов считают, что повреждение эндотелия сосудов и снижение его защитной функции являются ключевыми факторами, запускающими образование бляшек. Участок внутренней оболочки артерии, подвергшийся повреждению, становится уязвимым для атерогенных воздействий.

Увеличенное содержание атерогенных липопротеидов низкой плотности в крови также усиливает развитие атеросклеротических изменений. На начальном этапе поврежденная интима начинает накапливать липопротеины, что приводит к образованию атероматозного пятна — первой стадии формирования бляшки.

Нормальный нелинейный поток крови наблюдается в зонах ветвления артерий. Однако при спазме сосудов и повышении артериального давления он может возникать в любых участках. Это создает условия, способствующие повреждению эндотелия и осаждению липопротеидов.

Факторы риска развития атеросклероза

Атеросклероз — это многофакторный процесс, для которого необходимо наличие нескольких неблагоприятных факторов, а не одного триггера.

В этом контексте чаще говорят о факторах риска, способствующих заболеванию. К ним относятся:

• Курение — никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает защитные свойства эндотелия. Постоянное воздействие никотина изменяет соотношение атерогенных и неатерогенных липопротеинов в крови, что способствует образованию бляшек.
• Неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя и недостаток физической активности могут привести к нарушениям жирового обмена и ожирению, а также повышению артериального давления. Сочетание высокого уровня липопротеинов низкой плотности и повышенного давления запускает процессы атерогенеза.
• Эмоциональные нагрузки в сочетании с низкой физической активностью: стрессовая реакция подготавливает организм к физической активности. Если этот механизм не срабатывает, длительное воздействие стрессовых гормонов может повредить эндотелий.
• Пол и возраст: женские половые гормоны защищают сосудистую стенку от повреждений, поэтому атеросклероз у женщин чаще развивается после менопаузы. В целом, с возрастом риск заболевания возрастает.
• Наследственность: некоторые генетические особенности строения эндотелия и обмена жиров, передающиеся по наследству, создают условия для образования атеросклеротических бляшек.

Атеросклероз — это заболевание, о котором говорят многие, и мнения людей варьируются от тревоги до недооценки его серьезности. Многие считают, что это проблема, касающаяся только пожилых людей, однако все больше молодых людей сталкиваются с его проявлениями. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как неправильное питание и малоподвижный образ жизни способствуют развитию болезни. Люди делятся личными историями, рассказывая о том, как изменение рациона и регулярные физические нагрузки помогли им улучшить состояние здоровья. Некоторые выражают недовольство по поводу недостатка информации о профилактике атеросклероза, подчеркивая важность образования в этой области. В то же время, многие осознают, что ранняя диагностика и регулярные медицинские обследования могут значительно снизить риски. Обсуждения часто подчеркивают необходимость заботы о сердечно-сосудистой системе и важность осознанного подхода к своему здоровью.

Атеросклероз, часть 1

Классификация

В зависимости от ключевого фактора атеросклероз делится на гемодинамическую и метаболическую формы. В первом случае внимание уделяется сосудистым нарушениям, таким как аномалии строения сосудов, недостаточность эндотелия и артериальная гипертензия. Во втором случае акцент ставится на обменные расстройства, включая повышение уровня липопротеинов низкой плотности и гипергликемию.

В зависимости от периода течения, выделяют три фазы:

• Начальная стадия (доклиническая) проходит без заметных симптомов. В это время в стенках сосудов происходят изменения, но они незначительны и не влияют на функционирование органов или тканей. Атеросклероз можно выявить по результатам лабораторных анализов, поэтому биохимический анализ крови на уровень липопротеидов обязателен в рамках профилактического медицинского обследования.
• Стадия с явными клиническими проявлениями делится на:
  • ишемическую – образовавшаяся бляшка частично закрывает просвет сосуда, что ухудшает кровоснабжение тканей. При увеличении физической нагрузки ишемическое поражение становится заметным. В случае коронарных сосудов это проявляется как ишемическая болезнь сердца;
  • тромбонекротическую – увеличенная атероматозная бляшка легко повреждается, что может вызвать тромбоз сосуда. В результате кровоснабжение ткани полностью останавливается, и она может подвергнуться некрозу. Примеры клинических проявлений на этой стадии: ишемический инсульт, инфаркт миокарда, сухая гангрена или мезентериальный тромбоз.
• Склеротическая стадия характеризуется устойчивым сужением кровеносных сосудов и постепенным соединительнотканным перерождением, например, церебро- или кардиосклерозом.

Как надо лечить атеросклероз?

В зависимости от активности течения атеросклеротического процесса выделяют:

• Прогрессирующий атеросклероз – продолжается формирование новых или увеличение существующих атероматозных бляшек. Это приводит к ухудшению клинических симптомов и высокому риску осложнений.
• Стабилизированный атеросклероз – процесс образования новых бляшек замедляется. Клинические проявления остаются стабильными или начинают уменьшаться, риск осложнений – низкий.
• Регрессирующий атеросклероз – наблюдается снижение клинических симптомов, улучшается общее состояние пациента и показатели лабораторных анализов крови.

Какие основные симптомы атеросклероза?

На ранних этапах формирования атеросклеротической бляшки процесс протекает без выраженных симптомов, так как нарушения проходимости сосудов незначительны и не вызывают клинических проявлений.

Проблемы с кровообращением в тканях начинают проявляться на стадии фиброза и кальцификации бляшки. Симптомы атеросклероза зависят от локализации поражения:

• Атеросклероз артерий головного мозга может проявляться хроническими головными болями, ухудшением памяти, снижением умственной активности и концентрации. При прогрессировании заболевания возможны изменения личности и психические расстройства. Одним из серьезных осложнений при полном закрытии сосуда является ишемический инсульт.
• Атеросклероз коронарных артерий приводит к ишемической болезни сердца. Клинические проявления включают приступы сильной боли за грудиной в области сердца, возникающие после физической или эмоциональной нагрузки, а также снижение физической работоспособности. Бляшка может полностью перекрыть просвет коронарной артерии или вызвать ее тромбоз, что может привести к инфаркту миокарда.
• Атеросклероз артерий брюшной полости может вызвать частичную или полную ишемизацию брыжейки и кишечника. В первом случае пациенты испытывают боли после еды, вздутие живота и нарушения стула. Во втором – острый тромбоз сосудов брыжейки, требующий неотложной хирургической помощи.
• Атеросклероз аорты проявляется хронической артериальной гипертензией, а при длительном течении заболевания может возникнуть аневризма аорты.

Диагностика

На основании жалоб пациента и изменений, выявленных во время клинического осмотра, врач может заподозрить атеросклероз. Для более точного определения и подтверждения диагноза назначаются различные лабораторные и инструментальные исследования:

• Биохимический анализ крови на уровень холестерина. Этот метод позволяет определить общий уровень холестерина и соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности. Липопротеины низкой плотности имеют высокий атерогенный потенциал. Их увеличение, особенно в сочетании со снижением уровня липопротеидов высокой плотности, указывает на активное развитие атеросклеротического процесса.
• Рентгенологические исследования. Рентгенография грудной клетки применяется при подозрении на атеросклероз аорты. Она позволяет оценить степень деформации аорты и наличие кальцификатов. Для анализа более мелких сосудов используется ангиография (коронарография, церебральная вазография) — получение серии рентгеновских снимков после введения контрастного вещества в сосуды. Это исследование помогает определить локализацию и размеры бляшек, а также оценить степень сужения просвета сосуда.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) чаще всего применяется для анализа сосудов конечностей. С его помощью можно выявить наличие бляшек и оценить степень сужения сосудов.

Лечение атеросклероза

Терапия атеросклероза включает изменение образа жизни и контроль сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз и сахарный диабет. Если этих мер недостаточно, врач может назначить медикаментозное лечение.

При поражении сосудов конечностей, сердца или брыжейки возможно восстановление их проходимости с помощью хирургического вмешательства.

Немедикаментозное лечение атеросклероза

• Диета с низким уровнем холестерина. Наилучшим выбором считается средиземноморская диета. В рацион следует включать оливковое масло, рыбу, морепродукты, зелень, свежие овощи и фрукты. Необходимо избегать жирных сортов мяса, отдавая предпочтение куриному филе и нежирной говядине.
• Регулярная физическая активность поддерживает тонус сосудов и является эффективной мерой профилактики ожирения и гипертонии.
• Отказ от курения и алкоголя, а также снижение уровня стресса. Важно научиться управлять стрессом без медикаментов и психоактивных веществ.
• Изменение образа жизни — основа лечения атеросклероза. Без этого никакие медикаменты и хирургические вмешательства не будут эффективны. В терапии применяются препараты, которые снижают всасывание холестерина в кишечнике или способствуют его более быстрому расщеплению. Выбор лекарства и дозировки должен осуществляться врачом.

Хирургическое лечение

• Удаление поврежденного сосуда проводится, когда возможно восстановление кровотока за счет коллатеральных сосудов. Это касается артерий конечностей среднего диаметра. Процедура рекомендуется при высоком риске тромбообразования, отрыва тромба и связанных с ними осложнений.
• Баллонная ангиопластика и установка коронарного стента применяются при заболеваниях сосудов сердца для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы при критическом сужении артерии, которая её питает.

Профилактика

Наиболее эффективным методом предотвращения атеросклероза является здоровый образ жизни. Научные исследования показывают, что первые признаки холестериновых отложений могут появляться на стенках сосудов уже в детские годы. Поэтому профилактические меры следует начинать с раннего возраста.

Чтобы избежать осложнений при уже существующем атеросклерозе, важно принимать назначенные лекарства и следовать указаниям врача. Лечение сопутствующих заболеваний также должно быть частью профилактических мероприятий.

Прогноз при атеросклерозе

При изменении образа жизни, отказе от курения и начале терапии прогноз остается положительным: возможно как стабилизирование, так и обратное развитие атеросклеротического процесса. Обратное развитие атеросклероза возможно только на ранних, доклинических стадиях. Если уже появились основные симптомы атеросклероза, поддерживающее лечение потребуется на протяжении всей жизни.

Игнорирование лечения и продолжение воздействия факторов риска значительно увеличивает вероятность осложнений. В этом случае прогноз для здоровья и жизни пациента становится неблагоприятным.

Вопрос-ответ

Какие симптомы у атеросклероза?

Симптомы атеросклероза могут варьироваться в зависимости от того, какие артерии поражены. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования могут возникать боли в груди (стенокардия), одышка, усталость, а также симптомы, связанные с нарушением кровообращения в конечностях, такие как боль при ходьбе. В более тяжелых случаях возможны сердечные приступы или инсульты.

Можно ли вылечить атеросклероз?

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Но можно проводить медикаментозное симптоматическое и хирургическое лечение, соблюдать диету. Это позволит замедлить прогрессирование болезни, избежать или отсрочить развитие осложнений.

В чём опасность атеросклероза?

Атеросклероз коронарных артерий (приносящих кровь в ткани сердца) является одной из основных причин ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Когда заболевание поражает сосуды сердца, из-за недостаточного питания начинают отмирать клетки сердечной мышцы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови. Это поможет вам контролировать состояние сосудов и предотвратить развитие атеросклероза. Обсудите с врачом, как часто вам нужно проходить такие обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №2

Соблюдайте сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками. Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров и сахара, чтобы снизить уровень «плохого» холестерина и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, не только помогают контролировать вес, но и способствуют улучшению кровообращения и снижению уровня холестерина.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Курение значительно увеличивает риск развития атеросклероза, а чрезмерное употребление алкоголя может негативно сказаться на здоровье сердца. Если вы курите, постарайтесь бросить, а алкоголь употребляйте в умеренных количествах.