Кератоконус

Общие сведения

Впервые данная патология была описана в XVIII веке немецкими медиками Мохортом и Тейлором в 1748 и 1766 годах соответственно. Более подробно заболевание исследовал британский врач Ноттингем в своей работе о конической роговице человеческого глаза в 1854 году. В то время основным методом лечения выступающего роговичного конуса было прижигание нитратами серебра, после чего накладывались повязки и закапывались миотики (препараты для сужения зрачка). В 1888 году во Франции офтальмолог Эжен Кальт начал разработку специальной стеклянной оболочки, которая, накладываясь на выпуклую часть глаза, пораженного кератоконусом, выравнивала её, исправляя патологию. Это стало первым в мире применением контактных линз для коррекции данного заболевания.

Наиболее подвержены этой патологии подростки и молодые люди до тридцати лет, причем к 20-30 годам наблюдается наиболее тяжелая форма болезни. Обычно кератоконус развивается медленно, на протяжении нескольких лет, однако в некоторых случаях изменения тканей могут происходить значительно быстрее.

Прогрессирование заболевания характеризуется истончением роговицы, что связано с изменением её механических свойств. Под воздействием внутриглазного давления волокна, утратившие прочность, растягиваются, и передняя стенка глазного яблока выпячивается вперед. Как правило, заболевание затрагивает оба глаза.

Тем не менее, кератоконус остается недостаточно изученным явлением. Причины его возникновения до сих пор не ясны, и после постановки диагноза предсказать дальнейшее развитие заболевания бывает сложно.

Врачи отмечают, что кератоконус представляет собой прогрессирующее заболевание роговицы, которое приводит к ее истончению и изменению формы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это может существенно повлиять на эффективность лечения. При первых симптомах, таких как ухудшение зрения или искажение изображений, рекомендуется обратиться к офтальмологу. Врачи также акцентируют внимание на том, что современные методы лечения, включая кросс-линкинг и специальные контактные линзы, могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, пересадка роговицы. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных вариантах лечения и активно участвовали в процессе принятия решений.

Кератоконус

Причины развития

Существует мнение, что кератоконус может быть вызван рядом неблагоприятных факторов, включая:

• неблагоприятную экологическую обстановку;
• нарушения в эндокринной системе;
• травмы глазного яблока;
• стрессовые ситуации;
• генетическую предрасположенность.

Генетический фактор считается ключевым. Если у близкого родственника был диагностирован кератоконус, рекомендуется с раннего возраста регулярно проходить обследования у офтальмолога.

Классификация

Кератоконус классифицируют на несколько типов в зависимости от изменений кривизны роговицы и формы конуса.

Кератоконус — это заболевание, которое вызывает значительное беспокойство у многих людей. Пациенты часто делятся своими переживаниями о том, как это влияет на их повседневную жизнь. Многие отмечают, что ухудшение зрения становится настоящим испытанием, особенно при чтении или вождении. Некоторые рассказывают о своих попытках найти подходящие очки или контактные линзы, которые могли бы улучшить зрение, но не всегда с успехом.

В социальных сетях люди обмениваются опытом лечения и реабилитации, обсуждая различные методы, такие как кросс-линкинг или хирургические вмешательства. Важно отметить, что поддержка со стороны близких и общение с другими пациентами помогают справиться с эмоциональным бременем. Многие находят утешение в том, что не одни в своей борьбе, и это придаёт им сил. В целом, кератоконус воспринимается как серьезное, но управляемое состояние, и пациенты стремятся к поиску информации и помощи, чтобы улучшить качество своей жизни.

Кератоконус

Кривизна роговицы бывает:

• легкая (до 45 диоптрий);
• средняя (от 45 до 52 диоптрий);
• развитая (от 52 до 62 диоптрий);
• тяжелая (более 62 диоптрий).

Две последние категории (развитая и тяжелая) часто сопровождаются осложнениями, такими как водянка роговицы (кератоконус в остром состоянии). В этом случае десцеметовая мембрана может иметь разрывы, через которые жидкость проникает в строму. Это приводит к отеку и серьезному рубцеванию роговицы.

Различия форм конуса:

• Сосцевидная форма — коническая структура небольших размеров с выступом до 5 мм, обычно располагается в центре роговицы глаза.
• Овальная форма — средних размеров с выпуклостью до 6 мм, часто смещена вниз от центральной оси.
• Шаровидный конус — выпуклость, превышающая 6 мм, затрагивает значительную часть роговицы, достигая до 75%.

Од дијагноза до вид кај пациенти со кератоконус — Систина Офталмологија

Симптомы

На начальных этапах заболевания кератоконус сложно диагностировать, так как его симптомы напоминают близорукость или астигматизм. На этом этапе нарушения зрения незначительны, и ощущения могут быть схожи. Пациент видит размытые контуры и, обратившись к офтальмологу, получает коррекцию с помощью очков. Однако врача должно насторожить трудности в подборе линз для восстановления четкости зрения, которое продолжает ухудшаться, иногда довольно быстро. Ночное зрение значительно хуже дневного, человек часто щурится, испытывает усталость глаз, а иногда появляется светобоязнь.

На начальных стадиях изображения могут двоиться, а по мере прогрессирования болезни количество фантомных изображений увеличивается (монокулярная полиопия). Это особенно заметно при взгляде на светлые объекты на темном фоне. На поздних стадиях, когда роговица сильно истончается, может наблюдаться пульсация видимого изображения в ритме сердцебиения.

Развитие заболевания продолжается от 5 до 10 лет, после чего истончение роговицы останавливается. На последних стадиях кератоконуса может возникнуть резкое ощущение помутнения зрения, которое со временем может рассеиваться, иногда за несколько недель или месяцев. Это связано с отеком в острой форме, когда в чрезмерно растянутую оболочку проникает жидкость.

Изменения на последних стадиях кератоконуса становятся очевидными: роговица приобретает выраженную конусовидную форму, а в тяжелых случаях на ее поверхности могут образовываться рубцы, что усугубляет снижение остроты зрения.

Диагностика

На начальном этапе кератоконус трудно диагностировать. Один из симптомов заболевания — затруднения в подборе очков, которые обеспечивают четкость зрения.

Есть ряд клинических проявлений, которые позволяют установить диагноз:

• Установление наличия истончения и его размеров в строме роговицы.
• Обнаружение гемосидерина (оксида железа) в базальном слое эпителия, а также наличие «Кольца Флейшера».
• Выявление разрывов Боуменовой мембраны.

При подозрении на кератоконус необходимо провести детальное обследование с использованием ультразвуковых и других методов пахиметрии на специализированном диагностическом оборудовании.

Лечение

Существуют две основные категории методов лечения этого заболевания: терапевтические и хирургические.

Терапевтические методы

На начальном этапе пациенту рекомендуются специальные цилиндрические очки. По мере прогрессирования заболевания переходят на жесткие газопроницаемые контактные линзы. Их действие основано на накоплении слезной жидкости между роговицей и линзой, что улучшает преломление света. В настоящее время популярны гибридные линзы с жесткой сердцевиной и мягкими краями. Такая конструкция эффективно вдавливает выпуклую часть роговицы.

Кросс-связывание роговицы (corneal cross linking) — это новый метод, разработанный швейцарским офтальмологом Тео Зейлером. Процедура включает насыщение роговицы рибофлавином, после чего с помощью ультрафиолетового излучения происходит укрепление слоя. Это излучение безопасно, его доза соответствует той, что человек получает во время прогулки в горах. Плотность роговицы после процедуры увеличивается на 300%, и повторное лечение не требуется, что делает метод более щадящим по сравнению с пересадкой донорской роговицы.

Также применяются общие укрепляющие методики. Рекомендуются глазные капли, улучшающие обмен веществ в тканях глаза, физиотерапия и различные иммунологические процедуры.

Хирургическое лечение кератоконуса

У небольшого числа пациентов (10-15%) могут возникнуть серьезные осложнения кератоконуса, такие как значительное истончение роговицы и рубцевание ее тканей. В таких случаях восстановительные процедуры становятся нецелесообразными или невозможными, и требуется операция кератопластики — пересадка роговичной ткани. Обычно используются донорские материалы.

Эта операция демонстрирует высокую эффективность, так как роговичная ткань не содержит кровеносных сосудов, что исключает необходимость в специальном подборе донора. Успешный результат наблюдается у 95% пациентов. Процесс заживления занимает от 4 до 6 недель, а полное приживление трансплантата происходит в течение года.

В настоящее время замена собственной роговицы на донорскую все чаще уступает место более современному методу — кератобиоимплантам. Эти импланты максимально приближены к естественной ткани, хорошо приживаются (в 90% случаев) и помогают восстановить правильную форму роговицы.

Еще один метод, который пока не получил широкого распространения, заключается в установке сегментных кольцевых имплантатов. Во время операции выполняется надрез по краю роговицы, куда помещаются две дуги, создающие давление на конус. Это способствует его оседанию и восстановлению нормальной формы поверхности роговицы. Преимущества данного метода заключаются в сохранении собственной ткани глаза пациента, а в случае неудачи имплантаты можно легко удалить.

Осложнения

При поздней диагностике кератоконуса и отсутствии своевременного лечения могут возникнуть различные осложнения. Одним из них является острый кератоконус, при котором разрывается десцеметрова мембрана. Это приводит к тому, что жидкость из средней камеры попадает в роговицу, что может вызвать её перфорацию. В результате острота зрения резко ухудшается, и наблюдается помутнение роговицы. Если пациенту была проведена операция, в послеоперационный период также возможны осложнения: пересаженная ткань может не прижиться, а послеоперационный астигматизм может проявляться в выраженной форме, что потребует дополнительной коррекции.

Профилактика

Для предотвращения кератоконуса или замедления его прогрессирования необходимо лечить заболевания, которые могут спровоцировать эту патологию. Кератоконус может возникнуть из-за нарушений в работе иммунной и эндокринной систем, воспалительных процессов, аллергических реакций и других факторов.

В качестве профилактических мер рекомендуется проводить мероприятия, направленные на общее укрепление организма. Это поможет замедлить развитие болезни или предотвратить её появление. Особое внимание следует уделить людям, в семьях которых уже были случаи кератоконуса. Рекомендуется сократить время ношения контактных линз, так как они могут травмировать глаз и способствовать истончению роговицы. Лучше всего заменить их на традиционные очки.

Прогноз

Обычно кератоконус развивается постепенно. В некоторых случаях наблюдается замедление прогрессирования и стабилизация состояния. Прогнозы на выздоровление в целом оптимистичны. Если заболевание проявляется в зрелом возрасте, оно легче поддается лечению, а правильно подобранная терапия дает положительные результаты. Классические методы лечения могут справиться даже с тяжелыми формами заболевания, восстанавливая остроту зрения и значительно улучшая качество жизни пациента.

Вопрос-ответ

Как видят люди с кератоконусом?

Свет настолько причудливо преломляется на ее поверхности, что человек искаженно видит окружающий мир. Искажение зрения при кератоконусе можно сравнить с видом дорожного знака, если смотреть на него через ветровое стекло автомобиля в сильный ливень. Возникает астигматизм и близорукость (миопия).

Как понять, что у тебя кератоконус?

Кератоконус можно заподозрить при наличии таких симптомов, как ухудшение зрения, искажение изображений, повышенная чувствительность к свету и частые изменения в рецепте очков. Если вы заметили эти признаки, рекомендуется обратиться к офтальмологу для проведения обследования, включая топографию роговицы и другие диагностические тесты.

Откуда появляется кератоконус?

Существует несколько теорий возникновения заболевания. Среди возможных причин кератоконуса выделяют наследственную предрасположенность, нарушение иммунного ответа, высокую солнечную активность, гормональный дисбаланс, расстройство обмена веществ в тканях роговицы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление кератоконуса может значительно улучшить прогноз и помочь в выборе наиболее эффективного лечения.

СОВЕТ №2

Используйте специальные контактные линзы, если это рекомендовано вашим врачом. Они могут помочь улучшить зрение и уменьшить дискомфорт, связанный с кератоконусом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на здоровье глаз. Избегайте травм, не трите глаза и следите за уровнем увлажненности, чтобы предотвратить ухудшение состояния роговицы.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения, такие как кросс-линкинг роговицы или хирургические вмешательства, если ваше состояние требует этого. Обсудите все варианты с вашим врачом для выбора наилучшего подхода.