Кома

ОБЩЕЕ

Название этого состояния происходит от греческого слова «koma», что переводится как глубокий сон. При коме нарушается кровообращение в мозге, что затрудняет или полностью останавливает передачу нервных импульсов в коре и подкорковых структурах. Человек в коматозном состоянии неподвижен, выглядит как спящий и не реагирует на боль, звуки или окружающие события.

Кома может возникнуть внезапно или развиваться в течение нескольких часов. Основной причиной ее появления является отек головного мозга, вызванный гипоксией, которая может быть следствием травмы, инфекционного заболевания или других патологий. В таких случаях пациенту необходима неотложная интенсивная терапия и поддержание работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем до выяснения причин комы. В зависимости от типа и степени повреждения мозга состояние может быть обратимым или привести к летальному исходу.

При должной поддержке жизненно важных функций кома может продолжаться годами, а иногда и десятилетиями. Зафиксированы случаи, когда люди находились в коме до 37 лет. Если удается восстановить мозговую активность, человек может прийти в сознание, однако восстановление двигательных, мыслительных и других функций происходит не всегда. Часто пациенты остаются в вегетативном состоянии, сохраняя основные физиологические функции, но теряя способность мыслить и реагировать на внешние раздражители.

Врачи отмечают, что кома является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Она может возникнуть по различным причинам, включая травмы головы, инсульты, инфекции и отравления. Специалисты подчеркивают важность быстрой диагностики, так как это напрямую влияет на прогноз. В зависимости от причины комы, лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Врачи также акцентируют внимание на необходимости реабилитации после выхода из комы, так как пациенты могут столкнуться с долгосрочными последствиями. Психологическая поддержка и физическая терапия играют ключевую роль в восстановлении. В целом, кома требует комплексного подхода и междисциплинарного взаимодействия медицинских специалистов.

SEKA ALEKSIC — KOMA — (OFFICIAL VIDEO 2017) HD

ПРИЧИНЫ

Кома возникает из-за повреждения головного мозга и гибели его клеток и тканей. Причинами этого состояния могут быть кровоизлияния, отеки, недостаток кислорода и интоксикация.

Факторы, провоцирующие кому:

• Травмы головы и мозга.
• Инсульты и кровоизлияния в мозг, эпилептические приступы.
• Резкие изменения уровня сахара в крови.
• Гипоксия, вызванная отеком мозга, асфиксией или остановкой сердца.
• Обезвоживание, потеря электролитов, перегрев головного мозга.
• Инфекционные заболевания центральной нервной системы и головного мозга.
• Отравления, связанные с алкоголизмом, наркоманией, а также заболеваниями органов выделения или дыхания.
• Удары электрическим током.
• Намеренное введение в состояние комы по медицинским показаниям.

Все эти факторы могут привести к коме. Она отличается по механизму развития, степени повреждения мозговых тканей, методам диагностики и подходам к экстренной помощи.

Кома — это состояние, которое вызывает множество эмоций и обсуждений среди людей. Многие воспринимают его как загадочное и пугающее явление, ассоциируя с потерей сознания и отсутствием реакции на окружающий мир. В медицинских кругах кома рассматривается как серьезное состояние, требующее внимательного наблюдения и лечения. Люди делятся историями о своих близких, которые пережили коматозное состояние, и о том, как это изменило их жизнь. Некоторые говорят о надежде на восстановление, другие — о горечи утраты. В социальных сетях можно встретить множество мнений о том, как важно поддерживать связь с человеком в коме, ведь даже в таком состоянии они могут ощущать присутствие родных. В целом, кома вызывает глубокие размышления о жизни, смерти и человеческой природе.

MAGAZIN — KOMA (OFFICIAL VIDEO 2007)

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кома не является самостоятельным заболеванием и обычно не возникает спонтанно. Она развивается либо в результате разрушительного воздействия определенных факторов, либо как осложнение серьезного заболевания.

Дифференциация комы в зависимости от болезни:

• Гипогликемическая – возникает при резком снижении уровня сахара в крови, сопровождается интенсивным чувством голода, независимо от времени последнего приема пищи.
• Диабетическая – появляется при повышении уровня глюкозы, при этом у человека наблюдается выраженный запах ацетона изо рта.
• Менингиальная – возникает при поражении мозга менингококковой инфекцией, сопровождается характерной сыпью на коже и внутри организма, а также сильной головной болью.
• Эпилептическая – обычно развивается после эпилептического припадка и имеет ряд характерных признаков: резкое нарушение дыхания, угнетение всех рефлексов и непроизвольное испражнение.
• Травматическая – является следствием черепно-мозговых травм, часто ей предшествуют рвота и головокружение.
• Церебральная – связана с опухолями или абсцессами в головном мозге. Обычно ее развитие происходит постепенно, с нарастающими симптомами: головной болью, общим недомоганием и нарушением глотательных рефлексов.
• Голодная – проявляется нарушением функционирования почти всех систем организма из-за крайней степени дистрофии, вызванной недостатком белка в рационе.
• Гипоксическая – возникает из-за кислородного голодания клеток мозга, что может происходить при асфиксии, остановке сердца или отеке мозга.
• Метаболическая – начинается вследствие критического сбоя в основных обменных процессах организма.
• Токсическая – развивается в результате отравления мозга токсинами, включая наркотические, инфекционные и алкогольные вещества.
• Неврологическая – редкий тип комы, при котором наблюдается паралич тела при полном сохранении сознания.

Koma (Live)

Стадии развития комы:

Прекома — это состояние, предшествующее коме.

I стадия — поверхностная кома.
II стадия — умеренная глубина.
III стадия — глубокая кома.
IV стадия — запредельная коматозная фаза.

Также возможно искусственное введение пациента в состояние комы, что называется медикаментозной искусственной комой. Это делается для снижения негативного воздействия патологических процессов на корковую область мозга при таких состояниях, как кровоизлияния и отеки. Искусственная кома может использоваться как наркоз во время сложных операций и для контроля эпилептических приступов в тяжелых случаях.

СИМПТОМЫ

Признаки комы различаются в зависимости от степени тяжести и стадии прогрессирования состояния. Чем глубже кома, тем ярче проявляются симптомы.

Симптомы комы различной степени:

• Прекома. Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Он сопровождается спутанностью сознания, нарушением координации движений и резкими изменениями в периодах активности и возбуждения. Все рефлексы, как правило, сохраняются, но движения не обладают полной координацией.

• Кома I степени. На этом уровне наблюдаются замедление реакций, оглушенность и вялость, при этом основные рефлексы остаются. Контакт с пациентом затруднен, речь нарушена, сознание спутано. Человек может впадать в ступор или сон. Глаза могут ритмично двигаться влево и вправо, напоминая маятник, также возможно проявление косоглазия.

• Кома II степени. Пациент не реагирует на физические раздражители, такие как боль, свет или звуки, и находится в состоянии ступора. Контакт с ним отсутствует. Артериальное давление снижается, сердечный ритм учащается, зрачки сужены. Иногда наблюдаются хаотичные движения конечностей и самопроизвольные испражнения.

• Кома III степени. Больной находится в глубоком сне, не проявляя реакции на окружающий мир. Мыслительная деятельность отсутствует, мышцы могут периодически спазмироваться. Зрачки расширены, температура тела понижена, дыхание учащенное и поверхностное. Глотательные рефлексы отсутствуют, пациент не контролирует выделительные функции.

• Кома IV степени. Это терминальное состояние, требующее поддержки с помощью аппаратов жизнеобеспечения, таких как искусственная вентиляция легких и парентеральное питание. Все рефлексы отсутствуют, зрачки не реагируют на свет, в мышцах отсутствует тонус, артериальное давление критически низкое.

Часто наблюдается переход от одной степени комы к более тяжелой. Последняя стадия комы зачастую приводит к летальному исходу пациента.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика прекоматозного состояния представляет собой сложную задачу из-за нечеткости клинической картины. Небольшие изменения в поведении и состоянии пациента могут быть не замечены, особенно если они происходят на фоне симптомов основного заболевания, такого как сахарный диабет, гепатит или передозировка медикаментами.

Для различения комы и определения её стадии используется шкала Глазго. Этот инструмент учитывает все признаки, характерные для каждого этапа развития состояния: двигательные рефлексы, речевую активность, жизненные показатели, реакцию на свет и боль. Каждый параметр оценивается в баллах, и их сумма помогает установить степень комы и поставить правильный диагноз.

Для точной диагностики важно опросить людей, находящихся рядом с пациентом. Значение имеет последовательность и скорость появления симптомов, а также их выраженность.

Врачи тщательно анализируют медицинскую историю пациента, если она доступна, выясняют причины возникновения комы и определяют основное заболевание. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования для более детального понимания состояния пациента.

Диагностические процедуры при коме:

• Развернутый биохимический анализ крови
• Исследование крови на гормоны
• Анализ мочи
• Тесты на функции печени
• Компьютерная томография головного мозга
• Магнитно-резонансная томография головы
• Электроэнцефалограмма мозга
• Рентгенографическое исследование шеи и позвоночника
• Электрокардиограмма
• Пункция спинномозговой жидкости

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение комы проводится в реанимационном отделении, куда пациента помещают как можно скорее. Основная задача медицинского персонала — стабилизировать состояние больного и поддерживать его жизненные функции с помощью аппаратов для вентиляции легких и систем искусственного кровообращения. Последующие лечебные мероприятия зависят от результатов анализов, проведенных для диагностики.

Эффективность терапии комы во многом зависит от правильного определения причины ее возникновения. Параллельно осуществляется лечение осложнений, которые могут возникнуть в результате коматозного состояния.

Особенности терапии при различных видах комы:

• Хирургическое вмешательство — для удаления мозговой опухоли.
• Лечение антибиотиками — при менингите и других воспалительных процессах.
• Препараты против судорог — при эпилепсии.
• Антиагреганты и антикоагулянты — при остром ишемическом инсульте.
• Дезинтоксикация — очищение организма от токсинов при отравлениях.
• Инсулинотерапия — при различных формах диабетической комы.

Ключевым аспектом ухода за пациентом в коме является профилактика пролежней, уход за кожей и обеспечение правильного питания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кома всегда сопровождается повреждением тканей головного мозга, который регулирует все жизненно важные процессы в организме. Поэтому нахождение в коме значительно усложняет метаболические процессы, что приводит к развитию сочетанной энцефалопатии.

Наиболее серьезное осложнение комы — смерть мозга. Существует строгий протокол для фиксации наступления смерти головного мозга, который включает обязательные процедуры и критерии для оценки состояния пациента. Смерть мозга означает полное прекращение его функций и гибель всех тканей, что не подлежит восстановлению. Это может привести к нарушениям в синтезе крови, а также к сбоям в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также органов пищеварения.

Тем не менее, у пациента могут сохраняться нормальная работа сердца и других органов, а жизненные функции поддерживаются искусственно с помощью медицинских аппаратов. Вернуть к жизни такого человека невозможно, но он может стать донором для трансплантации здоровых органов тем, кто в этом нуждается. Решение о констатации смерти головного мозга принимается комиссией врачей на основании установленных критериев.

Симптомы смерти мозга:

• полное отсутствие реакции зрачков на свет;
• отсутствие основных рефлексов;
• прекращение кровообращения в мозге.

Для подтверждения диагноза иногда за пациентом наблюдают в течение трех суток и проводят энцефалограмму. Если перечисленные симптомы сохраняются в течение 12 часов, обычно ставится диагноз смерти головного мозга.

Еще одно возможное осложнение после комы — вегетативное состояние. В этом состоянии жизненно важные функции организма, такие как дыхание, кровообращение и артериальное давление, поддерживаются медицинскими аппаратами, но пациент не восстанавливается полностью. Больной может открывать глаза, немного двигать конечностями и реагировать на болевые стимулы, но у него отсутствует речь и признаки психической активности. В этот период у человека есть шанс на восстановление.

В случае второго сценария может развиться стойкое вегетативное состояние, которое может длиться годами. Обычно пациенты умирают от сопутствующих осложнений, таких как пневмония, уросепсис или тромбоэмболия.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика болезни заключается в избегании обстоятельств и условий, способствующих развитию комы.

Что поможет избежать комы:

• Регулярное лечение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, недостаточность печени, сердечно-сосудистые болезни и инфекции центральной нервной системы.
• Предотвращение травм головы, поражений электрическим током, удушья, перегрева и обезвоживания.
• Избежание употребления некачественного алкоголя и наркотиков.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Когда наступает кома, предсказать дальнейшее развитие событий становится крайне сложно. Это зависит от множества факторов: причины, степени повреждения головного мозга и индивидуальных особенностей организма. Важно начать реанимационные действия как можно скорее и устранить причину, приведшую к коматозному состоянию.

Пациент может полностью восстановиться, стать инвалидом или оказаться в вегетативном состоянии на всю жизнь.

С увеличением продолжительности комы снижается вероятность благоприятного исхода. Если через 6 часов после установления комы зрачки пациента не реагируют на свет, риск летального исхода составляет 95%.

Вопрос-ответ

Что происходит, когда человек в коме?

Кома — это состояние глубокого нарушения сознания, при котором человек не реагирует на внешние стимулы и не способен на осознанные движения или речь. Иными словами, у пациента отсутствует сознание. Без помощи врачей выжить в состоянии комы невозможно.

Как долго человек может находиться в коме?

Кома может длиться от нескольких часов до нескольких недель, месяцев, крайне редко — лет. Потом человек либо умирает, либо приходит в себя, либо «выходит» в вегетативное состояние. Вегетативное состояние — это так называемое переходное состояние при выходе человека из комы, если кома длилась больше двух недель.

Как понять, что человек впал в кому?

К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Чем может быть вызвана кома?

Кома не является самостоятельным заболеванием. Она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме).

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные признаки комы, чтобы своевременно распознать состояние человека. К ним относятся отсутствие реакции на внешние раздражители, неосознанное состояние и невозможность общения. Это знание может помочь в экстренной ситуации.

СОВЕТ №2

Если вы столкнулись с человеком в коме, важно поддерживать связь с медицинским персоналом. Задавайте вопросы о состоянии пациента, возможностях лечения и реабилитации, чтобы быть в курсе происходящего и принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности эмоциональной поддержки для близких людей, находящихся в коме. Общение с ними, даже если они не могут ответить, может оказать положительное влияние на их состояние и помочь вам справиться с собственными эмоциями.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о реабилитации после комы. Понимание возможных этапов восстановления и необходимых терапий поможет вам лучше подготовиться к уходу за пациентом и поддержать его в процессе выздоровления.