Рак молочной железы

ОБЩЕЕ

Рак молочной железы (РМЖ) может быть диагностирован у женщин разных возрастов. Однако наибольшему риску подвержены женщины в период менопаузы и после нее, в возрасте от 45 до 55 лет и старше. Рак груди встречается крайне редко и у мужчин.

Перед возникновением данного заболевания часто наблюдаются доброкачественные образования, такие как фиброаденома или мастопатия.

Врачи подчеркивают, что рак молочной железы остается одной из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин. Они отмечают важность ранней диагностики, которая значительно повышает шансы на успешное лечение. Регулярные маммографические обследования и самообследование груди могут помочь выявить болезнь на ранних стадиях. Специалисты также акцентируют внимание на значении генетического тестирования для женщин с семейной историей рака. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, что может снизить риск развития заболевания. Психологическая поддержка и информированность о заболевании играют ключевую роль в процессе лечения и восстановления.

Виды рака молочной железы. Прогнозы и методы лечения

Статистика РМЖ:

Около 18% всех случаев онкологических заболеваний у женщин связано с раком груди. Примерно у каждой десятой женщины в возрасте от 15 до 90 лет в мире диагностируется рак молочной железы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно фиксируется около миллиона новых случаев этого заболевания. Уровень смертности от рака молочной железы варьируется от 20% в развитых странах (таких как США, Япония и государства Европейского Союза) до 60% в странах с низким уровнем развития. Основная причина высокой смертности — запущенность опухоли. Она может возникать с одинаковой частотой как в правой, так и в левой груди.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение и благоприятнее прогноз.

К сожалению, на ранних стадиях заболевания симптомы рака молочной железы часто не проявляются. Поэтому опухоль зачастую выявляется уже на поздних стадиях.

ПРИЧИНЫ

Это заболевание многофакторное. Его возникновение связано с изменениями в генетическом материале клеток молочной железы, которые вызваны определёнными внешними факторами.

Рак молочной железы — это тема, которая вызывает много обсуждений и эмоций. Люди делятся своими историями, рассказывая о борьбе с болезнью и поддержке близких. Многие отмечают важность ранней диагностики и регулярных обследований, подчеркивая, что это может спасти жизнь. В социальных сетях активно обсуждаются методы лечения, включая химиотерапию и радиотерапию, а также альтернативные подходы. Женщины делятся опытом восстановления после лечения, акцентируя внимание на психологическом аспекте — поддержке со стороны семьи и друзей. Общественные организации организуют мероприятия, направленные на повышение осведомленности, и многие становятся волонтерами, чтобы помочь другим. Важно, чтобы разговор о раке молочной железы продолжался, ведь это помогает разрушить стигму и поддержать тех, кто столкнулся с этой болезнью.

Лечение рака молочной железы: вопросы онкологу | Выпуск #3

Факторы риска РМЖ:

• Невозможность репродуктивной функции у женщины.
• Отказ от грудного вскармливания после рождения ребенка.
• Наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
• Начало менструаций до 12 лет.
• Завершение менструального цикла (менопауза) после 55 лет.
• Гинекологические заболевания в анамнезе: бесплодие, воспалительные процессы в придатках матки, доброкачественные новообразования матки и яичников.
• Заболевания молочных желез в анамнезе: доброкачественные опухоли (фиброаденома, мастопатия), мастит и другие.
• Длительное применение препаратов с женскими половыми гормонами – эстрогенами (контрацепция, заместительная терапия).
• Избыточный вес.
• Низкая физическая активность.
• Некоторые хронические заболевания: гипертония, диабет, атеросклероз и их сочетание с другими факторами риска.

Значительное влияние на развитие злокачественных заболеваний груди оказывает наследственность. Мутации в определенных генах, таких как BRCA1, BRCA2, p53 и других, значительно увеличивают риск возникновения болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рак молочной железы (РМЖ) делится на несколько категорий.

Согласно гистологическому строению, существует множество форм РМЖ. Наиболее распространенными являются протоковый и дольковый типы.

МИФЫ ПРО РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Виды рака молочной железы:

• Протоковый — встречается примерно в 80% случаев. Образуется в млечных протоках.
• Дольковый.
• Маститоподобный — проявления рака молочной железы напоминают симптомы мастита (воспаления груди).
• Слизистоподобный.
• Мозговидный.
• Тубулярный.
• Апокриновый и другие.

По распространенности опухолевого процесса:

• Неинвазивный рак (in situ).
• Инвазивный рак – опухоль, которая распространяется из своего первоначального местоположения в окружающую грудную ткань и близлежащие лимфатические узлы.

Для оценки распространенности опухолевых процессов, планирования лечения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используется классификация TNM. На ее основе устанавливается стадия болезни.

Стадии РМЖ:

• Нулевая. Эта стадия характеризуется аномальными клетками. Также сюда относится неинвазивный рак (in situ).
• Первая (начальная). Размер опухоли не превышает двух сантиметров, и она не выходит за пределы грудной ткани.
• Вторая. Размер новообразования составляет от двух до пяти сантиметров. Обнаруживаются метастазы в подмышечных лимфоузлах.
• Третья. Эта стадия делится на три подкатегории (A, B, C). Размер опухоли может быть любым, она начинает прорастать в грудную клетку или кожу. Метастазы распространяются в загрудинные, а также под- и надключичные лимфоузлы.
• Четвертая. На этой стадии появляются отдаленные метастазы.

СИМПТОМЫ

К сожалению, рак молочной железы может долго развиваться без явных симптомов. Часто женщины идут к врачу только после того, как обнаруживают уплотнение в груди.

Важные симптомы РМЖ:

• Образование в молочной железе. Появление узелков, опухолевидных образований или уплотнений в ткани груди — серьезный повод для обращения к специалисту.
• Выделения из сосков вне периода грудного вскармливания. Они могут иметь различный цвет и текстуру.
• Изменение внешнего вида и формы груди — асимметрия, смещение и другие аномалии.
• Увеличение лимфатических узлов. Раковые клетки (метастазы) при злокачественном образовании молочной железы могут распространяться в региональные лимфоузлы, такие как подмышечные, уже на второй стадии заболевания.
• Изменения на коже груди и соска — отечность, уплощение, втяжение и другие аномалии.
• Язвы, корочки и чешуйки в области соска или ареолы.
• Дискомфорт или болевые ощущения в груди.

Если злокачественное перерождение молочной железы не выявляется на ранних стадиях, заболевание может прогрессировать, приводя к образованию отдаленных метастазов. Чаще всего они обнаруживаются в печени, костях, легких, почках, а также в спинном и головном мозге.

Иногда симптомы рака молочной железы могут быть стертими или нетипичными. Например, при маститоподобной форме заболевания признаки опухоли могут напоминать мастит — воспалительное заболевание молочной железы. В этом случае наблюдаются повышение температуры, увеличение груди, болезненность и отечность.

Симптомы и признаки рака молочной железы разнообразны и могут быть коварными из-за своей нетипичной природы. Поэтому любые изменения в общем состоянии здоровья или в груди должны стать сигналом для немедленного обращения к врачу.

ДИАГНОСТИКА

Метод диагностики выбирается для определения стадии заболевания и подходящего варианта терапии.

Методы исследования при подозрении на РМЖ:

• Осмотр и пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
• Ультразвуковая диагностика.
• Магнитно-резонансная томография.
• Анализ онкомаркеров (СА 15–3, СА 27–29, РЭА, HER2).
• Различные виды биопсии — удаление участка или всей опухоли с последующим патогистологическим исследованием.
• Генетическое тестирование для выявления мутаций генов, способствующих онкологическим заболеваниям.
• Маммографическое исследование.
• Радиоизотопный или контрастный метод для оценки «сигнальных» лимфатических узлов, первыми поражающихся при раке молочной железы.
• Иммуногистохимический анализ для определения чувствительности рецепторов тканей к гормонам (эстрогену и прогестерону).

ЛЕЧЕНИЕ

Определение подходящей методики терапии злокачественных опухолей молочной железы зависит от стадии болезни и степени поражения органа. Поэтому важно своевременно выявлять симптомы рака на ранних этапах. Обычно применяется комплексный подход к лечению, который включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и радиотерапию. В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия.

Методы хирургического вмешательства:

• Лампэктомия. Этот метод используется для лечения рака молочной железы на первой или второй стадии. Во время операции удаляют опухоль и небольшую часть окружающих тканей.
• Сегментэктомия. В ходе этой процедуры удаляются новообразование молочной железы и значительная часть прилегающих тканей.
• Квадрантэктомия. Операция заключается в удалении одной четверти молочной железы.
• Мастэктомия. В результате этой операции происходит полное удаление молочной железы. Она может быть тотальной (без удаления регионарных лимфатических узлов) или радикальной, при которой удаляются лимфатические узлы и часть грудных мышц.

Другие виды лечения РМЖ:

Суть лучевой терапии при раке молочной железы заключается в ионизирующем воздействии на опухолевые клетки, что приводит к их гибели. Этот метод может применяться как в рамках комплексного лечения, так и в качестве самостоятельной терапии.

Основу химиотерапии составляют специализированные медикаменты, такие как цитостатики, которые подавляют рост раковых клеток.

Гормональная терапия может осуществляться через удаление источника гормонов, например, при овариоэктомии, или с помощью назначения различных лекарств, таких как антиэстрогены, кортикостероиды и андрогены.

В последние годы активно разрабатываются новые методы лечения злокачественных опухолей молочной железы, включая криоабляцию, терапию стволовыми клетками, использование моноклональных антител и активацию гена-блокатора р53. Однако большинство из этих подходов все еще находятся на этапе научных исследований и клинических испытаний.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения при раке молочной железы могут быть вызваны как опухолью и её метастазами, так и лечением, направленным на борьбу с заболеванием.

Когда опухоль сдавливает или прорастает в кровеносные сосуды и нервы, это может привести к кровотечениям и болевым ощущениям различной интенсивности. В некоторых случаях возникают трофические изменения кожи и окружающих тканей, что часто приводит к воспалительным процессам.

Метастазирование опухоли в удаленные органы и ткани нарушает их нормальное функционирование. Например, метастазы в легкие могут вызвать воспаление, а в костной системе — боли и риск переломов.

ПРОФИЛАКТИКА

Основным аспектом профилактики рака молочной железы (РМЖ) является раннее обнаружение и коррекция гормонального дисбаланса, а также заболеваний женской репродуктивной системы. Важно также устранение канцерогенных факторов.

Профилактика тяжелых форм злокачественных опухолей молочной железы сосредоточена на ранней диагностике. Поэтому всем женщинам, начиная с момента менархе, рекомендуется регулярно проходить скрининг на рак молочной железы.

Скрининг РМЖ включает:

• Посещение врача-гинеколога и, по возможности, маммолога не реже одного раза в год.
• Регулярное самостоятельное обследование груди. Рекомендуется проводить его один раз в месяц, на 7–10 день после начала менструации. В период менопаузы обследование можно проводить в любой день месяца.
• Маммография. Этот метод позволяет выявить рак молочной железы на ранних стадиях, еще до появления первых симптомов. Маммография рекомендована всем женщинам в возрасте от 50 до 70 лет и должна проводиться раз в два года. Если женщина находится в группе повышенного риска по результатам генетического тестирования, маммографию следует проходить в более молодом возрасте.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Эффективность терапии и прогноз по продолжительности жизни при раке молочной железы зависят от стадии заболевания, скорости его прогрессирования, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

При локализованной форме рака (первая и вторая стадии) пятилетняя выживаемость может достигать 85% и более. Для местнораспространенного рака этот показатель составляет около 60%.

Если уже выявлены отдаленные метастазы, результаты лечения становятся менее благоприятными. При запущенной форме заболевания средняя продолжительность жизни составляет от двух до трех лет.

Психологический аспект

Ранние стадии рака молочной железы могут проявляться в виде уплотнений в груди, которые часто трудно выявить без скрининга. Поэтому человек может долгое время не подозревать о наличии серьезного заболевания. Диагностика и лечение могут негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента и вызвать трудности в социальной адаптации, особенно если женщине удаляют грудь в ходе хирургического вмешательства.

Многие современные медицинские учреждения, занимающиеся профилактикой и лечением таких заболеваний, сотрудничают с реабилитационными группами. Основная задача этого партнерства — создание поддерживающей среды с использованием психотерапевтических методов как для тех, кто готовится к лечению, так и для тех, кто уже прошел курс терапии.

Существуют также реабилитационные группы в онлайн-формате. Такой способ общения выбирают люди, испытывающие неуверенность или застенчивость, особенно если они негативно воспринимают себя из-за заболевания.

Пациент с диагнозом РМЖ должен активно взаимодействовать с профессионалами — психологами и психотерапевтами, которые могут предоставить необходимую информацию и помочь в адаптации. Общение с другими больными, не обладающими медицинскими знаниями, может лишь усугубить ситуацию.

При получении диагноза РМЖ не стоит замыкаться в себе. Важно получать информацию только из надежных источников, таких как врачи, и помнить, что заболевание можно победить, если верить в возможность исцеления.

Вопрос-ответ

Какие симптомы, если рак молочной железы?

Симптомы рака молочной железы могут включать появление уплотнений или опухолей в груди, изменения формы или размера груди, выделения из соска (включая кровь), покраснение или изменение текстуры кожи на груди, а также болезненность или дискомфорт в области молочной железы. Важно помнить, что наличие этих симптомов не всегда указывает на рак, но требует консультации врача для диагностики.

Сколько лет может прожить человек с раком молочной железы?

Прогноз при Her2 позитивном раке. При Her2 позитивном раке 15-летняя выживаемость — до 70% у пациенток старше 40 лет и около 60% у заболевших до 40 лет. 5-летняя и 10-летняя выживаемость — смотрите графики выше.

Как быстро развивается рак молочной железы?

Период от момента появления первых симптомов рака молочной железы до опухоли с метастазами или опухоли больших размеров с вовлечением регионарных лимфатических узлов для опухоли с обычной скоростью деления клеток может составлять год-полтора, а для быстро делящихся этот срок уменьшается до полугода.

Как выглядит начальная стадия рака молочной железы?

На начальном этапе злокачественного процесса в ткани молочной железы обнаруживается новообразование незначительного размера, не более 2 сантиметров. При этом окружающие ткани не затронуты, в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах не выявляются метастазы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите маммографию и самообследование молочных желез. Раннее выявление рака значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Начинайте проходить маммографию с 40 лет, а самообследование проводите ежемесячно.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака молочной железы. Включайте в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Знайте свою семейную историю. Если у вас есть родственники, страдавшие от рака молочной железы, обсудите это с врачом. Возможно, вам потребуется более частое обследование или генетическое тестирование.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Если вам поставили диагноз, важно иметь поддержку близких и профессионалов. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки, где вы сможете поделиться опытом и получить советы от людей, прошедших через подобное.