Все о артериальной гипертензии

ОБЩЕЕ

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения мира составляет от 20 до 40% и увеличивается с возрастом. Эссенциальная (первичная) гипертензия составляет 92–93% всех случаев, тогда как вторичная гипертония, возникающая как осложнение других заболеваний, не превышает 7–8%.

Повышение артериального давления является наиболее частой причиной обращения к врачу общей практики. Низкий уровень осведомленности пациентов о гипертензии и недостаточное количество людей, получающих адекватное лечение, значительно увеличивают риск ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения. Это делает артериальную гипертензию одной из ведущих причин смертности. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения совместно с региональными специалистами разрабатывает новые программы для профилактики, диагностики и лечения гипертонических состояний.

Врачи подчеркивают, что артериальная гипертензия является одной из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По их мнению, важно осознавать, что высокое кровяное давление часто не проявляется симптомами, что делает регулярные проверки особенно важными. Специалисты отмечают, что факторы риска, такие как неправильное питание, недостаток физической активности и стресс, могут значительно повысить вероятность развития гипертензии. Лечение этого состояния требует комплексного подхода, включая изменения в образе жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Врачи рекомендуют пациентам следить за своим давлением, вести активный образ жизни и соблюдать диету, богатую фруктами и овощами. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в управлении этим заболеванием.

Физиология артериального давления: систолическое, диастолическое, пульсовое

ПРИЧИНЫ

Современные взгляды на развитие первичной артериальной гипертензии показывают, что это заболевание представляет собой замкнутый круг, который на текущем этапе медицинской науки разорвать невозможно.

Главная задача лечения — предотвратить серьезные поражения органов.

Значимые этиологические факторы:

• постоянное хроническое психоэмоциональное напряжение;
• нарушение транспортировки ионов через клеточные мембраны, что приводит к накоплению кальция и натрия в клетках и повышению их тонуса;
• снижение выведения натрия с мочой;
• усиленное воздействие симпатической нервной системы на мышечные волокна и сосуды;
• увеличение концентрации биологически активных веществ в кровообращении;
• гиперинсулинемия;
• изменения в клетках, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов.

Все перечисленные факторы контролируются генами, что указывает на наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия — это заболевание, о котором говорят многие. Люди делятся своим опытом, рассказывая о симптомах, лечении и профилактике. Некоторые отмечают, что высокое давление часто сопровождается головными болями и усталостью, что заставляет их обращаться к врачам. Многие подчеркивают важность регулярного контроля давления и здорового образа жизни, включая правильное питание и физическую активность. В социальных сетях активно обсуждаются различные методы лечения, от медикаментов до народных средств. Однако, несмотря на разнообразие мнений, большинство согласны с тем, что своевременная диагностика и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в управлении заболеванием.

Почему давление скачет

Факторы риска:

• возраст старше 65 лет;
• пол;
• ограниченные физические возможности;
• высокая концентрация соли в блюдах;
• регулярное употребление алкоголя;
• другие нездоровые привычки;
• избыточный вес;
• наличие гипертонии у родственников;
• измененные показатели липидного профиля.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Актуальная классификация артериальной гипертонии была разработана специалистами Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии в конце XX века. Однако в некоторых странах до сих пор используются устаревшие клинические категории этого заболевания.

Гипертоническая Болезнь — причины, симптомы, лечение (лекция)

Степени артериальной гипертензии:

• Мягкая форма, при которой уровень артериального давления не превышает 159/99 мм рт. ст.
• Умеренная гипертензия, характеризующаяся систолическим давлением до 179 мм рт. ст. и диастолическим до 109 мм рт. ст.
• Тяжелая форма, наблюдаемая у пациентов с давлением выше 180/110 мм рт. ст.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным уровнем давления считается 120/80 мм рт. ст. Нормальные значения могут варьироваться как в сторону небольшого повышения (до 19 мм рт. ст. для систолического и 9 мм рт. ст. для диастолического), так и в сторону небольшого снижения.

СИМПТОМЫ

Заболевание может долго протекать без явных симптомов и быть выявлено случайно во время профилактического осмотра или при обращении к врачу по другому поводу. Когда артериальное давление превышает критические значения, у пациента могут возникнуть следующие жалобы:

• головная боль;
• головокружение;
• обмороки;
• одышка.

Прогрессирование артериальной гипертензии может привести к изменениям в сердечной мышце, сетчатке глаза и почках. Это может проявляться:

• отеками;
• снижением остроты зрения;
• ощущением сердцебиения;
• перебоями в работе сердца.

Основным методом подтверждения гипертонии является измерение артериального давления. Процедуру следует проводить как минимум трижды с интервалом не менее 7 дней. На приеме у врача измерения выполняются несколько раз, с учетом различных положений тела и на обеих руках. При необходимости замеры могут быть сделаны и на ногах.

Кроме измерения давления, на первом этапе пациенту с артериальной гипертензией назначают:

• измерение роста и веса для расчета индекса массы тела и определения степени ожирения;
• аускультацию крупных сосудов;
• лабораторные анализы (общие и биохимические);
• электрокардиографию;
• обследование состояния сосудов глазного дна;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов.

Второй этап диагностики проводится по показаниям:

• молодой возраст пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией;
• показатели давления, характерные для тяжелой степени заболевания;
• признаки поражения органов-мишеней (значительные изменения сосудов глазного дна, симптомы почечной недостаточности, увеличение левых отделов сердца);
• вторичный характер гипертензии;
• отсутствие эффекта от стандартных гипотензивных препаратов в средних дозах.

Для таких пациентов используется расширенный алгоритм диагностики заболевания:

• суточное мониторирование артериального давления;
• компьютерная томография головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной и эндокринной систем;
• расширенное допплерографическое исследование крупных сосудов с определением их проходимости;
• определение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, а также концентрации микроэлементов;
• почечные функциональные пробы;
• бактериологическое исследование мочи.

При неоднозначных результатах инструментальных и лабораторных исследований может быть назначена пункционная биопсия почек с последующим гистологическим анализом тканей.

Статистические данные показывают, что правильно подобранная медикаментозная терапия артериальной гипертензии снижает общую летальность на треть и вдвое уменьшает риск развития нарушений мозгового кровообращения, поддерживая нормальное качество жизни пациента и предотвращая патологические изменения в органах-мишенях.

Важно отметить, что в лечении артериальной гипертензии применяется комплексный подход, сочетающий различные методы терапии. Из-за недостаточной информированности населения о проблеме высокого кровяного давления наблюдается постоянный рост летальности.

Эффективность образовательных программ была доказана в середине XX века в США, когда социальные инициативы, направленные на повышение осведомленности по этой медицинской проблеме, привели к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза.

Рекомендации по профилактике артериальной гипертензии:

• Отказ от курения. Влияние никотина на организм схоже с действием гормонов стресса. После выкуренной сигареты учащаются сердечные сокращения, увеличивается сердечный выброс и происходит спазм капилляров, что приводит к повышению артериального давления.
• Снижение массы тела с помощью низкокалорийных диет.
• Физическая активность. Важно подбирать интенсивность нагрузок в зависимости от степени артериальной гипертензии. Рекомендуются мягкие физические нагрузки, такие как плавание или ходьба.
• Ограничение потребления поваренной соли до 6 г в сутки.
• Уменьшение употребления алкоголя до 30 граммов в пересчете на этанол.
• Релаксационные техники.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии:

• мочегонные средства;
• селективные адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Каждая из этих групп препаратов имеет свои особенности применения и противопоказания, поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Наиболее серьезными осложнениями артериальной гипертензии считаются:

• гипертонический криз;
• нарушения кровоснабжения головного мозга;
• ишемическая болезнь сердца;
• острый инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения;
• почечная недостаточность с нарушением фильтрации;
• поражения крупных сосудов;
• выраженные изменения в сетчатке глаза, приводящие к ухудшению зрения.

Для предотвращения развития артериальной гипертензии важно следовать следующим рекомендациям:

• минимизировать эмоциональные нагрузки и обеспечивать организму полноценный отдых;
• сократить потребление поваренной соли;
• нормализовать вес через увеличение физической активности и рациональное питание;
• отказаться от алкоголя и курения;
• ограничить количество насыщенных жиров;
• проходить ежегодные профилактические осмотры в поликлинике;
• регулярно контролировать уровень артериального давления.

Прогноз при артериальной гипертензии основывается на двух основных критериях:

• уровне артериального давления;
• наличии у пациента факторов риска.

Исследования показывают, что сопутствующие заболевания и факторы риска оказывают большее влияние на исход заболевания, чем степень артериальной гипертензии. К ним относятся:

• возраст старше 55 лет для мужчин и 65 лет для женщин;
• вредные привычки;
• сахарный диабет;
• случаи раннего развития сердечно-сосудистых осложнений у близких родственников;
• ухудшение липидного профиля;
• наличие белковых фракций в моче;
• социально-экономическая, этническая и географическая принадлежность к группе риска по развитию артериальной гипертензии;
• избыточная масса тела.

В зависимости от уровня артериального давления и наличия факторов риска, всех пациентов с данной патологией делят на 4 группы, наиболее неблагоприятной из которых является четвертая. У таких больных высокая степень артериальной гипертензии сочетается с поражением внутренних органов и несколькими факторами риска, что определяет высокую вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.

Обязательные исследования

Основным способом диагностики гипертонии является измерение артериального давления. Для получения достоверных результатов процедуру следует проводить как минимум трижды с интервалом не менее одной недели. Во время визита к врачу измерения выполняются несколько раз, при этом давление проверяется в разных положениях тела и на обеих руках. При необходимости замеры могут быть сделаны и на ногах.

На начальном этапе обследования пациента с артериальной гипертензией также проводятся следующие процедуры:

• определение роста и веса для вычисления индекса массы тела и оценки степени ожирения;
• аускультация крупных сосудов;
• лабораторные исследования (общие и биохимические анализы);
• электрокардиография;
• обследование состояния сосудов глазного дна;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов.

Специальные методики

Второй этап диагностики проводится на основании следующих показателей:

• молодой возраст пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией;
• уровень артериального давления, соответствующий тяжелой форме заболевания;
• наличие признаков поражения органов-мишеней (значительные изменения в сосудах глазного дна, проявления почечной недостаточности, увеличение левых отделов сердца);
• вторичный характер гипертензии;
• отсутствие эффекта от применения стандартных гипотензивных препаратов в средних терапевтических дозах.

Для таких пациентов применяется расширенный алгоритм диагностики.

Инструментальные исследования:

• Круглосуточное наблюдение за артериальным давлением.
• Компьютерная томография мозга.
• Ультразвуковая диагностика органов мочевыделительной и эндокринной систем.
• Углубленное допплеровское исследование крупных сосудов с оценкой проходимости.

Лабораторные исследования:

• анализ уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, а также содержание микроэлементов;
• оценка функции почек;
• бактериологическое исследование мочи.

Если результаты инструментальных и лабораторных исследований остаются неясными, пациенту может быть рекомендована пункционная биопсия почек с последующим гистологическим анализом тканей.

ЛЕЧЕНИЕ

Согласно статистическим исследованиям, правильно подобранная медикаментозная терапия артериальной гипертензии снижает общую смертность на треть и в два раза уменьшает риск нарушений мозгового кровообращения.

Цели лечения гипертонии:

• Обеспечивать стабильное качество жизни пациента.
• Предотвращать возникновение патологических изменений в целевых органах.

В терапии пациентов с артериальной гипертензией используется комплексный подход, который включает сочетание различных методов лечения.

Образовательные программы

Низкий уровень информированности населения о гипертонии приводит к росту числа летальных исходов.

Необходимость внедрения образовательных программ подтвердилась в середине XX века в Соединенных Штатах. Социальные инициативы, направленные на повышение осведомленности о гипертонии, способствовали снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза.

Немедикаментозные методы:

• Прекращение курения. Никотин влияет на организм подобно гормонам стресса. После курения сигареты учащаются сердечные сокращения, увеличивается сердечный выброс и происходит спазм капилляров, что приводит к повышению артериального давления.
• Снижение веса с помощью низкокалорийных диет.
• Физическая активность. Важно подбирать интенсивность тренировок в зависимости от уровня артериальной гипертензии. Рекомендуются щадящие нагрузки, такие как плавание или прогулки.
• Ограничение потребления поваренной соли до 6 граммов в день.
• Снижение потребления алкоголя до 30 граммов этанола в день.
• Использование релаксационных техник.

Лекарственные препараты:

• диуретики;
• селективные блокаторы адренорецепторов;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Каждая из этих групп препаратов имеет свои особенности и противопоказания. Поэтому перед началом их использования важно проконсультироваться со специалистом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди серьезных осложнений артериальной гипертензии выделяют:

• гипертонический криз;
• нарушения кровоснабжения головного мозга;
• ишемическую болезнь сердца;
• острый инфаркт миокарда;
• сердечную недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения;
• почечную недостаточность с ухудшением фильтрационной функции;
• поражения крупных сосудов;
• значительные изменения в сетчатке глаза, приводящие к ухудшению зрения.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы предотвратить артериальную гипертензию, обратите внимание на следующие рекомендации:

• Уменьшите уровень эмоционального стресса и обеспечьте организму достаточный отдых.
• Снизьте потребление соли.
• Нормализуйте массу тела, увеличив физическую активность и улучшив питание.
• Исключите алкоголь и курение.
• Ограничьте потребление насыщенных жиров животного происхождения.
• Проходите ежегодные профилактические обследования в медицинском учреждении.
• Регулярно контролируйте уровень артериального давления.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Оценка прогноза при артериальной гипертензии основывается на двух ключевых аспектах:

• величине повышения артериального давления;
• наличии факторов риска у пациента.

Научные исследования с участием международных экспертов показывают, что сопутствующие заболевания и факторы риска влияют на результаты лечения более значительно, чем степень артериальной гипертензии.

Факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:

• мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет;
• наличие вредных привычек;
• диагноз сахарного диабета;
• случаи раннего возникновения сердечно-сосудистых осложнений у ближайших родственников;
• ухудшение показателей липидного профиля;
• наличие белковых фракций в моче;
• социально-экономические, этнические и географические факторы, способствующие риску артериальной гипертензии;
• избыточный вес.

В зависимости от уровня артериального давления и наличия факторов риска пациентов с данной патологией делят на четыре группы. Четвертая группа считается наиболее неблагоприятной. У таких пациентов наблюдается высокая степень артериальной гипертензии, сопровождающаяся поражением внутренних органов и несколькими факторами риска. Это значительно увеличивает вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Вопрос-ответ

Что надо знать об артериальной гипертензии?

Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение артериального давления, отмеченное трехкратно в различное время на фоне спокойной обстановки у лиц, не принимающих лекарственных средств, снижающих артериальное давление. Гипертонию диагностируют при систолическом АД ≥140 мм рт. ст.

Сколько можно прожить с артериальной гипертензией?

Зарубежные исследования убедительно показывают, что наличие гипертонии сокращает жизнь: предстоящая продолжительность жизни мужчины в возрасте 40 лет в экономически развитых странах составляет около 40 лет, при наличии АГ – 34 года, при сочетании АГ с другими факторами риска – всего 13 лет.

Чем грозит артериальная гипертензия?

АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам отслеживать изменения и своевременно реагировать на возможные отклонения от нормы. Используйте домашние тонометры и записывайте результаты, чтобы обсудить их с врачом на следующем приеме.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек, таких как курение и избыточное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития артериальной гипертензии и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Хронический стресс может способствовать повышению артериального давления. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте врача. Даже если у вас нет симптомов, важно проходить профилактические осмотры и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Врач может рекомендовать необходимые анализы и, при необходимости, назначить лечение.