Все о предлежании плаценты

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Нормальным местом для размещения плаценты считается область дна или тела матки, где хорошее кровоснабжение. Если плацента прикрепляется ниже, в области нижнего сегмента, она может частично или полностью перекрывать внутренний зев шейки матки. Это состояние называется предлежанием плаценты.

Основная угроза, связанная с предлежанием плаценты, — возможность её преждевременной отслойки из-за сокращений мышечной стенки матки. В зависимости от степени отслойки могут возникнуть проблемы с функцией плаценты, что может привести к задержке внутриутробного развития плода или вызвать опасное для жизни матери кровотечение.

Данная патология встречается не так часто — примерно у 1% беременных женщин. Однако в последние годы этот показатель имеет тенденцию к росту. Увеличение случаев предлежания плаценты гинекологи связывают с высоким числом искусственных прерываний беременности и хирургических вмешательств на репродуктивных органах женщин.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается низко в матке и может перекрывать шейку матки. Врачи отмечают, что это явление встречается у 1 из 200 беременных женщин. Основные риски связаны с возможными осложнениями во время родов, такими как кровотечения и необходимость в кесаревом сечении. Специалисты подчеркивают важность регулярных ультразвуковых исследований для мониторинга положения плаценты. В большинстве случаев предлежание плаценты может корректироваться по мере роста матки, однако в некоторых ситуациях требуется более внимательное наблюдение и планирование родов. Врачи рекомендуют женщинам с данным диагнозом избегать физических нагрузок и следить за своим состоянием, чтобы минимизировать риски.

Предлежание плаценты

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, влияющие на точность расположения плаценты, до сих пор недостаточно исследованы. Современные исследования выделяют две основные категории причин, способствующих возникновению данной патологии:

• состояние здоровья женщины во время беременности;
• особенности формирования плода.

К первой категории относятся заболевания, изменяющие морфологические характеристики эндометрия.

К таким состояниям относят:

• хронические воспалительные заболевания матки;
• разрастание соединительных тканей в эндометрии после травм (искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства);
• онкологические заболевания матки;
• врожденные аномалии половых органов у женщин;
• многократные роды.

Повторная беременность увеличивает риск возникновения данного патологического состояния. Одной из особенностей развития плода является нарушение ферментативных процессов в оплодотворенной яйцеклетке. В таких случаях имплантация происходит не в физиологически правильном месте, а значительно ниже.

Предлежание плаценты — это состояние, которое вызывает много обсуждений и вопросов среди будущих мам. Многие женщины, узнав о диагнозе, испытывают страх и неуверенность. Важно понимать, что это не всегда означает серьезные проблемы. Некоторые женщины делятся своим опытом, отмечая, что при правильном наблюдении и соблюдении рекомендаций врачей, можно успешно пройти беременность. Другие говорят о необходимости регулярных УЗИ и контроля за состоянием. Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и лучше всего полагаться на советы специалистов. Поддержка близких и общение с теми, кто уже прошел через это, могут значительно облегчить эмоциональное состояние.

Предлежание плаценты @DrOlenaB

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют 2 степени нарушений расположения плаценты:

Полное предлежание — это состояние, при котором эмбриональный орган располагается в области внутреннего зева матки. Во время влагалищного обследования прощупывается только мягкая плацентарная ткань.

Частичное предлежание характеризуется неполным перекрытием внутреннего зева матки. При влагалищном обследовании можно обнаружить как плацентарные ткани, так и плодные оболочки.

Полное предлежание плаценты в 30 недель беременности. Это опасно? Отвечает Гузов И.И.

Раскрытие маточного зева позволяет определить:

• Низкое прикрепление эмбрионального органа, когда нижний край плаценты располагается на 7 сантиметров ниже внутреннего зева.
• Шеечная локализация, проявляющаяся в врастании плаценты в шейку матки.

СИМПТОМЫ

Основным признаком данного состояния является кровотечение, вызывающее значительное беспокойство у женщины. Оно связано с отслойкой плаценты, которая происходит из-за недостаточного растяжения шейки матки по мере роста плода.

Кровотечения характеризуются:

Кровотечения могут возникать с 22–24 недели беременности и продолжаться до родов с различной интенсивностью. Гинекологи отмечают, что на продолжительность и степень кровопотерь влияет расположение плаценты. Наиболее рискованным считается низкое прикрепление плаценты.

Клинические признаки полного предлежания плаценты:

• Интенсивность кровопотери может варьироваться от легкой до значительной.
• Степень кровотечения усиливается с увеличением срока беременности и развитием плода, достигая максимума в предродовой фазе.
• Первые проявления кровотечений могут возникнуть только с началом родовых схваток.

Частичное предлежание часто сопровождается следующими симптомами:

• Кровотечения, возникающие после раскрытия зева шейки матки.
• Потеря крови, которую можно остановить разрезом плодного пузыря и давлением на отслоившуюся часть плаценты плодом.

Низкое расположение плаценты часто вызывает незначительные кровотечения, которые иногда выявляются только после осмотра последа. Вторым характерным признаком этого опасного состояния является гипоксия плода. Недостаток кислорода возникает из-за нарушений в маточно-плацентарном кровообращении. Основным симптомом гипоксии является нарушение работы сердечной мышцы ребенка.

Диагностировать гипоксические изменения плода можно:

• Прослушивание сердечной активности с помощью стетоскопа. В этом процессе оцениваются ритм сердечных сокращений, их частота и громкость, а также наличие посторонних звуков. Это самый простой способ, но он имеет недостатки. Существует риск ошибки в подсчете сердечных сокращений, особенно во время схваток.

• Для более точной оценки работы сердца плода активно используется кардиотокограф. Этот прибор применяет ультразвуковые технологии для фиксации всех сокращений сердечной мышцы. Динамическое наблюдение может показать периоды учащения или замедления пульса. В норме движения малыша или увеличение тонуса матки приводят к повышению частоты сердечных сокращений.

• Допплерометрия позволяет выявить нарушения кровообращения в сосудах матки или плаценты. Анализ результатов помогает определить предполагаемую степень гипоксии плода.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза необходимо:

• Провести анализ анамнестических данных. Подозрение на предлежание плаценты возникает при наличии хронических заболеваний матки, ранее проведенных абортов или хирургических вмешательств.
• Уточнить время начала кровотечений.
• Провести гинекологический осмотр с использованием специальных зеркал для исключения видимых онкологических заболеваний, травм или эрозий. Влагалищное исследование должно проводиться осторожно, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения. Эта процедура выполняется только в условиях гинекологических стационаров с подготовленной операционной на случай экстренного родоразрешения. Полное предлежание плаценты определяется при пальпации во всех сводах влагалища, в то время как частичное предлежание ощущается только в одном из них. Первый период родов характеризуется снижением тонуса мышц шейки матки, что способствует более точной диагностике. Если в области внутреннего зева пальпируется ткань плаценты — это указывает на полное предлежание. В этом случае пальпация может привести к усилению кровотечения. При неполном предлежании, помимо мягкой ткани плаценты, можно определить оболочки плодного пузыря.
• Провести обследование беременной с помощью ультразвукового исследования. Эта процедура позволяет установить месторасположение плаценты и отслеживать процесс ее отслойки.
• Выполнить диагностические мероприятия для оценки функционального состояния сердца и сосудов плода.

Предлежание плаценты часто связано с неправильным положением плода. Из-за нарушения кровоснабжения плаценты со стороны матери ребенок может быть недоношен. У беременной также может наблюдаться слабая родовая деятельность.

Осложнения послеродового периода:

• тромбоэмболические осложнения;
• атонические кровотечения;
• инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ

Объем терапевтических мероприятий при аномальном расположении плаценты зависит от уровня гемоглобина и объема кровопотери.

Существует 2 подхода:

Основная цель консервативного подхода — продлить беременность до 37–38 недели. К этому времени все органы и системы плода будут полностью готовы к самостоятельной жизни.

Условия для проведения консервативного лечения в стационаре:

• Кровотечения в период беременности не превышают 250 мл.
• Хорошее самочувствие будущей мамы.
• Отсутствие признаков родовой деятельности.
• Артериальное давление в пределах нормы.

В стационаре беременным с предлежанием плаценты важно обеспечить:

• строгое ограничение физической активности;
• сбалансированное питание;
• прием спазмолитиков и токолитических средств для снижения мышечного тонуса матки;
• коррекция анемии с помощью препаратов железа;
• созревание легочной ткани у плода;
• поддержание кровообращения и обмена веществ в системе «мать-ребенок».

Кесарево сечение может проводиться как по экстренным показаниям, так и планово.

Показания для ургентной операции:

• в случае повторяющихся кровотечений;
• при артериальной гипотонии, если показатели опускаются ниже критических значений;
• если плод не может пройти через область малого таза при полном предлежании плаценты.

Кроме кесарева сечения, при частичном перекрытии шейки матки плацентой возможно проведение амниотомии — разрыва плодного пузыря.

Любая процедура по родоразрешению должна сопровождаться использованием средств для остановки кровотечения, устранением постгеморрагической анемии (трансфузией крови или ее компонентов, кровезаменителей), медикаментозной стимуляцией родовой деятельности, оксигенотерапией и стабилизацией артериального давления у женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Неправильная локализация плаценты грозит следующими осложнениями:

• значительной потерей крови, что может привести к анемии;
• замедлением роста и развития ребенка;
• повышенным риском неправильного расположения плода;
• аномальным приращением плаценты, что может потребовать удаления матки;
• гипоксией плода из-за нарушения кровообращения между маткой и плацентой;
• лечением воспалительных процессов в женских репродуктивных органах.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические мероприятия при патологии:

• своевременное выявление состояния здоровья;
• качественная и профессиональная медицинская поддержка;
• предотвращение анемий, вызванных сильными кровотечениями;
• информирование о возможных осложнениях после аборта;
• лечение воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы.

ПРОГНОЗ

Предлежание плаценты — это серьезная угроза для здоровья как матери, так и ребенка, что делает прогноз в таких случаях настороженным. Значительные кровотечения могут существенно осложнить беременность. По статистике, риск летального исхода для матери и новорожденного в таких ситуациях может достигать 5%. В этих случаях кесарево сечение является наиболее подходящим методом родоразрешения.

Вопрос-ответ

Можно ли выносить ребенка с предлежанием плаценты?

Нет, вне зависимости от вида предлежания — полного, бокового или краевого. А вот при низкой плацентации это допустимо. «Такой вариант можно рассмотреть, если плацента расположена в 3 сантиметрах и выше от внутреннего зева шейки матки, нет кровотечения и соматических осложнений. Все зависит от акушерской ситуации.»

Какое предлежание плаценты самое опасное?

Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

Какова основная причина предлежания плаценты?

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.

На каком сроке говорят о предлежании плаценты?

Про предлежание плаценты можно говорить только после 16 недель беременности в том случае, если плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки или край её находится менее чем в 2 см от внутреннего зева.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные ультразвуковые исследования. Это поможет врачам своевременно выявить предлежание плаценты и оценить его степень, что крайне важно для планирования родов.

СОВЕТ №2

Обсудите с вашим врачом возможные риски и варианты родоразрешения. В зависимости от ситуации, может потребоваться кесарево сечение, поэтому важно заранее знать, чего ожидать.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как кровотечения или сильные боли в животе. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Соблюдайте рекомендации по физической активности. Избегайте чрезмерных нагрузок и физических упражнений, которые могут усугубить состояние. Лучше всего проконсультироваться с врачом о допустимых видах активности.