Все о стенозе гортани

Общие сведения

Острая стадия заболевания представляет наибольшую угрозу, особенно для детей дошкольного возраста, из-за риска быстрого летального исхода. Процесс развития стеноза в остром периоде происходит стремительно и приводит к следующим последствиям:

• остановке дыхания или его затруднению, что может вызвать серьезную гипоксию (острое кислородное голодание);
• увеличению уровня углекислого газа в крови, что нарушает работу жизненно важных систем и органов.

Увеличение гипоксии сопровождается накоплением углекислоты, в то время как гемоглобин остается без необходимого кислорода. Дыхательный центр активируется, и пациент начинает дышать глубоко и часто — это называется «тахипноэ».

При остром недостатке кислорода нарушается кровообращение: увеличивается скорость кровотока, что может привести к следующим осложнениям:

• артериальной гипертензии;
• учащенному сердцебиению;
• острому недостатку дыхательной функции;
• быстрому летальному исходу.

Сужение гортани можно устранить при своевременной медицинской помощи. Если терапевтический эффект оказывается недостаточным и причины не ликвидированы, заболевание может перейти в хроническую стадию.

Хронический стеноз будет постепенно прогрессировать и периодически обостряться.

Стеноз гортани представляет собой сужение дыхательных путей, что может привести к серьезным проблемам с дыханием. Врачи подчеркивают, что это состояние может быть вызвано различными факторами, включая аллергические реакции, инфекции, травмы или опухоли. Симптомы стеноза могут варьироваться от легкой одышки до полной дыхательной недостаточности, что требует немедленного медицинского вмешательства. Специалисты рекомендуют своевременно обращаться к врачу при первых признаках затрудненного дыхания. Лечение стеноза может включать как консервативные методы, такие как ингаляции и противовоспалительные препараты, так и хирургические вмешательства в более тяжелых случаях. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить серьезные осложнения.

В чём причины стеноза гортани у детей?

Причины

Стеноз гортани, или стенозирующий ларинготрахеит, возникает из-за различных заболеваний, которые являются его основными причинами:

• воспалительные процессы в гортани;
• круп (истинный и ложный);
• острый ларинготрахеобронхит;
• флегмонозный ларингит;
• отек горла, включая опухоли и аллергические реакции;
• хондромерихондрит;
• инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь, туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис, гранулема, малярия, а также опухоли в гортани);
• нарушения возбудимости гортани.

В редких случаях стеноз может быть вызван инородными телами в гортани, травмами или рубцовыми изменениями. Наиболее подвержены этой патологии недоношенные дети, которые долго находятся на аппарате искусственной вентиляции легких.

Классификация

Классификация стеноза основывается на первичном заболевании или причине его возникновения и включает следующие виды:

• паралитический;
• рубцовый;
• травматический;
• постоперационный;
• постинфекционный;
• опухолевый.

Травмы гортани могут возникать из-за механических, огнестрельных и химических воздействий. Сужение гортани может происходить в следующих областях:

• голосовой щели;
• подголосовом пространстве;
• передней или задней стенке гортани.

При круговом стенозе наблюдается сужение гортани с обеих сторон. Трахея может быть затронута при протяженном стенозе, а при тотальном стенозе поражаются как начальная часть трахеи, так и вся гортань.

Стеноз гортани — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом. Многие отмечают, что симптомы, такие как затрудненное дыхание и хрипота, могут значительно ухудшить качество жизни. Важно, что пациенты подчеркивают необходимость своевременной диагностики и обращения к специалистам, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Некоторые делятся положительными историями о том, как операция или консервативное лечение помогли вернуть нормальное дыхание и улучшить общее состояние. Также активно обсуждаются методы профилактики и реабилитации, что свидетельствует о важности информированности и поддержки в этом вопросе.

13:50 Острые и хронические стенозы гортани

Симптомы

Стеноз проходит четыре этапа, каждый из которых имеет свои симптомы.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

• В состоянии покоя инспираторная одышка отсутствует.
• Одышка проявляется при ходьбе и других физических нагрузках.

Наблюдается учащенное и глубокое дыхание. Сокращается интервал между вдохом и выдохом, который может полностью исчезнуть из-за повышения концентрации углекислого газа. Вдох становится более продолжительным, появляется громкий звук, слышимый на расстоянии. При стенозе дыхание становится реже, развивается брадикардия: частота сердечных сокращений уменьшается. Голос становится грубым, вплоть до хрипоты.

11:30-13:00 Лекция №1 ЛечОстрые и хронические стенозы гортани

Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

• Значительно сужается голосовая щель.
• Возникает инспираторная одышка даже в покое.
• Слышны хрипящие звуки в дыхательных путях.
• Наблюдается учащение движений грудных мышц.
• Кожные покровы тела, лица и слизистых оболочек становятся бледными или синеют.
• Появляется тревога и чувство страха, особенно у детей.

На второй стадии у пациента проявляются признаки кислородного голодания (гипоксии). Это включает усиление стенозного шума, одышку, появление холодного пота, а также резкое втягивание тканей в промежутках между ребрами и в яремной, надключичной и подключичной ямках.

Третья декомпенсированная стадия характерна:

• предельной активностью дыхательной системы;
• частым, поверхностным дыханием, сопровождающимся шумом и значительным движением гортани вверх при выдохе и вниз — при вдохе.

При стенозе у человека возникают затруднения с дыханием в положении лежа, поэтому он вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову назад. Голос становится хриплым или может полностью пропасть, особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии наблюдается усиленное потоотделение. Лицо приобретает бледно-синюшный оттенок, с выраженным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается, при этом отмечается заметное снижение его наполнения.

Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

• Наблюдается снижение сердечной активности, пульс становится нитевидным, артериальное давление понижается.
• Может произойти полное закрытие голосовой щели, что приводит к утрате способности дышать. Дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным.
• Кожа приобретает бледно-серый цвет.
• Зрачки расширяются.
• У детей асфиксия может сопровождаться судорогами, непроизвольным выделением мочи и кала. Общее состояние становится вялым и безразличным.
• При полной потере сознания существует риск летального исхода.

При вирусном стенозе в течение 1-2 дней усиливаются приступы удушья и появляется характерный лающий кашель, сопровождающийся повышением температуры. В начале его можно принять за простудное заболевание, проявляющееся снижением голоса и хрипом. Затем кашель становится более грубым.

Диагностика

Если стеноз развивается быстро, времени на диагностику может не остаться. Опытные специалисты могут легко установить диагноз, основываясь на характерной клинической картине.

Ларингоскопия — основной метод диагностики, который позволяет получить информацию о стенозе гортани в остром состоянии. В ходе процедуры устанавливаются:

• состояние голосовых связок;
• степень воспалительного процесса;
• уровень сужения голосовой щели.

В дополнение к основным методам диагностики используются:

• трахеобронхоскопия;
• фиброларингоскопия;
• фиброгастроскопия;
• рентгенография, МРТ и КТ гортани;
• рентген легких и пищевода;
• УЗИ щитовидной железы.

Также исследуются функциональные возможности дыхательных путей и состав газов в крови. Проводится забор мазка из зева для бактериологического посева. При подтверждении диагноза важно исключить такие состояния, как бронхиальная астма, попадание инородного тела в гортань, травмы без отечности в горле, черепно-мозговые травмы, инфаркт миокарда и сужение гортанного просвета, вызванное опухолью.

Лечение

Пациенты со стенозом направляются в реанимацию. Лечение включает противоотечные, противоаллергические, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Также назначаются глюкокортикостероиды. Внутривенно вводят препараты кальция и сосудосуживающие средства.

В схему лечения включают:

• диуретики;
• теплые ванны для ног, способствующие оттоку жидкости и снижению отечности;
• теплые компрессы на грудь и горло с щелочными гидрокарбонатными минеральными водами, смешанными с молоком;
• восстановление дыхательных функций с помощью катетера, электроотсоса (если необходимо) и увлажненного кислорода;
• введение успокаивающих препаратов внутривенно.

При наличии инфекции лечение может включать антибиотики широкого спектра действия. При необходимости вводятся сыворотки против дифтерии, а также специализированные препараты от тифа, малярии и кори.

Если возникает удушье или требуется извлечение инородного тела из верхних дыхательных путей, выполняется экстренная трахеотомия — вскрытие трахеи. При выраженной асфиксии сначала проводят коникотомию (рассечение гортани), а затем трахеотомию: делается разрез (продольный или поперечный) на передней части шеи ниже щитовидного хряща (на уровне кадыка), и в просвет вводится трубка для поступления воздуха в дыхательные пути.

Если интубация трахеи возможна, перед этим выполняется чрескожная трахеотомия: вводится толстая игла для обеспечения поступления воздуха. Как только дыхание восстанавливается, врач аккуратно проводит интубацию.

Лечение хронических стенозов осуществляется с использованием стендов: ларинготрахеальных или ларингеальных синтетических трубок, которые поддерживают просвет в трахее или гортани. Также применяется ларингеальная дилатация: постепенное расширение суженного просвета гортани с помощью дилататоров. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для беременных женщин и кормящих матерей применяется щадящий подход в терапии, чтобы минимизировать введение лишних медикаментов и избежать вреда для плода и новорожденного. Проводится интубация: устанавливается трубка для расширения просвета гортани на 72 часа. Однако через сутки пробуют извлечь трубку для проверки состояния дыхания.

Осложнения

Хронический стеноз, сопровождающийся недостаточностью внешнего дыхания, приводит к застойным явлениям. В дыхательных путях накапливается слизь, что может вызвать пневмонию или бронхит.

При установке трахеостомы воздух, поступающий в трахею, не успевает согреться, увлажниться и очиститься, как это происходит при дыхании через верхние дыхательные пути. Это может привести к трахеитам и трахеобронхитам.

Застойные пневмонии могут способствовать развитию бронхоэктатической болезни. Хронический стеноз, на фоне увеличенной нагрузки на малый круг кровообращения и правые отделы сердца, может вызвать легочную гипертензию — состояние с постоянным повышением давления в легочной артерии — и привести к формированию «легочного сердца» (патология правых отделов сердца).

Недостаток кислорода негативно сказывается на функционировании нервной системы, сердца и сосудов. Любая респираторная инфекция при наличии стеноза может спровоцировать декомпенсацию. Организм не сможет адаптироваться к условиям, вызванным хроническим стенозом, что увеличивает риск летального исхода.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению стеноза направлены на минимизацию контакта детей и взрослых с инфицированными гриппом или ОРВИ. Необходимо исключить из рациона продукты, которые ранее вызывали аллергические реакции. Люди, склонные к стенозу, должны избегать простудных заболеваний, эпидемий гриппа, ежедневных стрессов и неблагоприятных экологических условий.

Важно укреплять иммунную систему с помощью сбалансированного питания, богатого витаминами и микроэлементами. Рекомендуется чаще включать в рацион молочные продукты, овощи и фрукты, а также кисломолочные изделия с бифидобактериями.

Постепенное и умеренное закаливание организма также положительно сказывается на здоровье, как и использование целебных свойств сухого и влажного тепла при посещении бань и саун.

Прогноз

Если пациент вовремя обратится к врачу и начнет лечение стеноза на ранней стадии, шансы на выздоровление будут высокими. При запущенном стенозе с осложнениями прогноз составляет около 65%.

Вопрос-ответ

Можно ли жить со стенозом гортани?

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи. Отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода.

Каковы первые признаки стеноза гортани?

Первые признаки стеноза гортани могут включать затрудненное дыхание, свистящее дыхание (стридор), охриплость или изменение голоса, а также чувство сжатия в горле. У пациентов могут наблюдаться также учащенное дыхание и беспокойство, особенно при физической нагрузке или в стрессовых ситуациях.

Что делать при приступе стеноза гортани?

При приступе стеноза гортани необходимо немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему спокойное положение. Если есть возможность, следует помочь ему сесть в удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха и успокоить его. Если состояние ухудшается, можно использовать ингалятор с бронхорасширяющим средством, если он есть под рукой. Важно не пытаться самостоятельно удалить препятствие, если оно есть, и не давать пострадавшему пить или есть.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для профилактических осмотров, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям дыхательных путей. Это поможет выявить стеноз гортани на ранней стадии и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как затрудненное дыхание, хрипота или постоянный кашель. Если вы заметили их у себя или у близких, не откладывайте визит к специалисту.

СОВЕТ №3

Избегайте воздействия раздражающих факторов, таких как табачный дым, пыль и химические вещества. Это поможет снизить риск воспалительных процессов в гортани и уменьшить вероятность стеноза.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирован стеноз гортани, следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать физиотерапию, дыхательные упражнения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.