Аденомиоз матки

ОБЩЕЕ

В норме клетки эндометрия находятся только во внутреннем слое матки — эндометрии. Однако, если они начинают расти за пределами маточной полости, возникает патологическое состояние, известное как эндометриоз. Основной признак этого заболевания — сохранение функциональной циклической активности клеток, которые в таких случаях называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная ткань может распространяться как внутри женской половой системы, так и за ее пределами, что приводит к генитальному и экстрагенитальному эндометриозу.

Аденомиоз матки вызывает значительное внимание врачей, так как это заболевание может оказывать серьезное влияние на качество жизни женщин. Специалисты отмечают, что аденомиоз часто сопровождается болезненными менструациями, дискомфортом и может приводить к бесплодию. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут быть неявными и легко спутаны с другими гинекологическими проблемами.

Современные методы визуализации, такие как УЗИ и МРТ, помогают в выявлении аденомиоза, что позволяет назначить адекватное лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания, врачи могут рекомендовать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Важно, чтобы женщины были информированы о возможных вариантах лечения и могли принимать обоснованные решения совместно с врачом. В целом, аденомиоз требует комплексного подхода и внимательного отношения со стороны медицинских специалистов.

Что такое АДЕНОМИОЗ и кому нужна операция?

Факты об аденомиозе:

Термин «аденомиоз» (adenomyosis) в переводе с греческого языка означает «железистые дегенеративные изменения в мышечной ткани» («adeno» – железа; «mys, myos» – мышца; суффикс «is» указывает на дегенеративные изменения структуры или органа).

Среди синонимов этого состояния встречаются «генитальный внутренний эндометриоз» и «эндометриоз матки».

Эндометриоидные гетеротопии при аденомиозе могут локализоваться в теле матки, интрамуральной части маточных труб и шейке матки (цервикальный канал).

Это заболевание распространено. По различным данным, аденомиоз разной степени выраженности наблюдается у 8–45% женщин. Такой широкий диапазон объясняется тем, что патология часто протекает бессимптомно.

Аденомиоз является наиболее распространенной формой эндометриоза. Эндометриоидные гетеротопии выявляются у 70–80% женщин с установленным диагнозом эндометриоза.

Заболевание имеет ярко выраженный гормонозависимый характер. С наступлением беременности или в период менопаузы симптомы аденомиоза значительно уменьшаются или полностью исчезают.

В основном аденомиоз поражает женщин в возрасте от 30 до 45 лет, хотя первые признаки могут проявляться и у подростков в процессе формирования менструального цикла.

Протекание этой патологии часто приводит к бесплодию. Согласно статистике, более половины женщин, испытывающих трудности с зачатиями, имеют диагноз аденомиоз.

Одной из особенностей аденомиоза является его склонность к рецидивам. После консервативного лечения или органосохраняющих операций вероятность повторного появления болезни составляет около 20%. В течение пяти лет после завершения такого лечения рецидив аденомиоза наблюдается более чем у 70% пациенток.

Степень выраженности симптомов и подходы к лечению аденомиоза зависят от продолжительности заболевания и распространенности патологического процесса. Поэтому раннее выявление этого состояния имеет критическое значение.

ПРИЧИНЫ

На сегодняшний день нет единого мнения о причинах и механизмах, приводящих к эндометриозу. Существуют несколько гипотез, объясняющих этиопатогенез этого заболевания. Однако ни одна из них не охватывает все аспекты патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

Исследования показывают, что одной из причин аденомиоза является гормональный дисбаланс, возникающий из-за нарушений в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Кроме того, на развитие заболевания влияют нарушения иммунного статуса и генетическая предрасположенность.

Эти гипотезы помогают выделить факторы риска, наличие и воздействие которых с наибольшей вероятностью способствуют развитию патологии.

Аденомиоз матки вызывает множество обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. Многие пациентки делятся своими переживаниями о симптомах, таких как болезненные менструации и хронические боли внизу живота. Некоторые отмечают, что диагноз стал для них настоящим шоком, так как долгое время не могли понять причины своего дискомфорта. В социальных сетях активно обсуждаются методы лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства. Женщины также делятся опытом, как им удалось справиться с эмоциональными и физическими последствиями этого заболевания. Поддержка со стороны близких и врачей играет важную роль в их восстановлении. Несмотря на сложности, многие находят в себе силы адаптироваться и жить полноценной жизнью.

Аденомиоз — надо ли лечить?

Факторы риска эндометриоза матки:

• Генетическая предрасположенность — наличие эндометриоза у близких родственников (матери, сестер).
• Раннее или позднее начало половой жизни.
• Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.
• Гинекологические расстройства, связанные с гормональным дисбалансом: миома матки, кисты яичников, нарушения менструального цикла и др.
• Долгосрочное использование внутриматочных средств контрацепции.
• Сложный акушерский и гинекологический анамнез: осложненные роды, аборты, кесарево сечение, хирургические вмешательства в матке и др.
• Избыточный вес.
• Некоторые соматические заболевания: гипертония, патологии желудочно-кишечного тракта.
• Аллергические расстройства.
• Частые или хронические инфекционные заболевания.
• Чрезмерные или недостаточные физические нагрузки.
• Длительные психоэмоциональные стрессы.
• Воздействие экологических и социально-экономических факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Генитальный внутренний эндометриоз классифицируется по категориям в зависимости от распространенности эндометриоидных гетеротопий в матке и морфологических особенностей поражений.

Аденомиоз: тактика лечения по показаниям и запросам пациентки. Врач гинеколог к.м.н. Е.И.Титова

Формы аденомиоза:

• Очаговая. Формируются скопления эндометриальной ткани внутри миометрия, представляющие собой отдельные очаги. Обычно такие образования множественные.
• Узловая. В миометрии при аденомиозе возникают характерные «узлы», образующиеся из-за прорастания эндометрия в мышечную ткань. Эти узлы, как правило, множественные, окружены соединительнотканной оболочкой воспалительного характера и заполнены жидкостью (менструальной кровью). Данная форма заболевания иногда ошибочно принимается за лейомиому матки.
• Диффузная. Эндометриальные клетки равномерно распределены по всей пораженной области матки.
• Смешанная. Объединяет признаки всех вышеперечисленных форм.

Клинические степени заболевания:

• Первая. Патологический процесс охватывает весь подслизистый слой и не более одной трети толщины миометрия.
• Вторая. Затрагивается половина толщины миометрия.
• Третья. Эндометриоидные клетки проникают почти во весь мышечный слой матки.
• Четвертая. Кроме миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине, а также в соседних органах.

СИМПТОМЫ

Симптоматика аденомиоза матки в типичном течении болезни имеет ярко выраженные признаки. Часто по этим проявлениям можно заподозрить наличие данной патологии.

Основные признаки эндометриоза матки:

Основным признаком аденомиоза матки является сбой менструального цикла, проявляющийся в виде гиперполименореи. Менструации становятся более обильными и длительными, часто превышая неделю. Также могут возникать маточные кровотечения.

Почти всегда наблюдается альгодисменорея — болезненные менструации.

Часто отмечаются предменструальные кровомазания — незначительные кровянистые выделения, которые появляются за несколько дней до начала менструации.

Болевые ощущения в области живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут носить практически постоянный характер и иррадиировать в поясницу и область промежности, что чаще всего наблюдается при распространенном эндометриозе.

Диспареуния — это боль или дискомфорт во время половых актов.

Также могут возникать первичное или вторичное бесплодие.

Патология беременности может проявляться в виде привычного невынашивания.

Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех пациентов. К ним относятся повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность, нарушения сна и другие симптомы.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может протекать бессимптомно.

ДИАГНОСТИКА

Предполагаемая диагностика аденомиоза матки основывается на типичных симптомах и результатах гинекологического осмотра. Для более точного определения диагноза и стадии заболевания следует применять дополнительные методы обследования.

Принципы диагностики аденомиоза:

• Сбор анамнеза — определение потенциальных факторов риска заболевания.
• Анализ жалоб пациентки.
• Гинекологический осмотр. При аденомиозе наблюдается умеренное увеличение матки в передне-заднем направлении, что придаёт ей «шаровидную» форму. Часто отмечается болезненность матки при пальпации.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Этот метод подтверждает изменения матки, выявленные во время осмотра. При эндометриозе характерные изменения УЗ-изображения включают неровные контуры матки, деформацию М–эхо и нарушения акустической структуры миометрия.
• Гистероскопия. Позволяет обнаружить патологические образования в области эндометрия (пятна, узелки, неровности и т. д.). В большинстве случаев визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
• Гистеросальпингография. Выявляет законтурные тени матки, часто обнаруживается проксимальная тубарная окклюзия.
• Лапароскопия. Имеет диагностическое значение при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности матки могут быть обнаружены точечные или узелковые образования синего или багрового цвета.
• Определение гормонального фона — уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. д.
• В некоторых случаях могут быть использованы и другие методы обследования — магнитно-резонансная томография, консультации специалистов смежных областей и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо понимать, что аденомиоз — это заболевание, требующее комплексного подхода к лечению из-за его разнообразных причин и физиологических нарушений.

Терапия аденомиоза матки основывается на двух основных методах: консервативном и хирургическом. Выбор стратегии лечения зависит от множества факторов.

Факторы выбора методов лечения аденомиоза:

• Возраст пациентки.
• Место расположения и степень распространения заболевания.
• Продолжительность болезни.
• Яркость клинических проявлений и наличие осложнений.
• Интерес пациентки к возможности репродуктивной функции.
• Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.
• Результативность предыдущих методов лечения.
• Состояние других органов и систем организма.

Консервативное лечение аденомиоза:

• Основой терапии является гормональное лечение. В зависимости от показаний и противопоказаний используются препараты из различных фармакологических групп: эстроген-прогестагенные, гестагены, антигонадотропины, антиэстрогены и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (а-ГнРГ).
• Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента. Продолжительность лечения составляет не менее шести месяцев с обязательным клиническим и ультразвуковым контролем.
• Неспецифическая противовоспалительная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства и ингибиторы протеаз.
• Для воздействия на центральную нервную систему применяются седативные средства, малые транквилизаторы и психотерапевтические методы.
• Рассасывающая терапия может включать некоторые ферментные препараты.
• Коррекция иммунных нарушений осуществляется с помощью иммуномодуляторов, антиоксидантов и витаминно-минеральных комплексов.
• Для поддержки нормальной работы желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы используются гепатопротекторы.
• При наличии спаечного процесса и выраженного болевого синдрома применяются различные методы физиотерапии: ультразвук, электрофорез с лекарственными средствами, бальнеолечение, рефлексотерапия, магнитотерапия и другие.
• Обязательно проводится лечение сопутствующих гинекологических заболеваний и патологий внутренних органов.

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

• Явная неэффективность традиционного лечения.
• Бесплодие.
• Подозрение на злокачественное перерождение.
• Опухолевидные проявления аденомиоза.
• Сочетание аденомиоза с гиперпластическими изменениями в яичниках.
• Аденомиоз с гиперплазией эндометрия, особенно в атипичных формах.
• Наличие соматической патологии, препятствующей длительному применению гормональной терапии.

Методы оперативного лечения:

В молодом возрасте предпочтение отдается органосохраняющим операциям, которые могут выполняться как лапаротомным, так и лапароскопическим методом. В ходе этих вмешательств удаляются патологические очаги, что может включать иссечение или коагуляцию.

В период перименопаузы обычно проводят гистерэктомию. Она может быть субтотальной с удалением цервикального канала или полной экстирпацией матки вместе с трубами.

Ключевыми показателями успешного лечения аденомиоза являются отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции у женщин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При затяжном течении болезни часто возникают осложнения, некоторые из которых могут быть необратимыми.

Осложнения аденомиоза:

• Постгеморрагическая анемия. Длительные и обильные менструации или маточные кровотечения могут привести к значительной потере крови, что вызывает анемический синдром.
• Бесплодие и невынашивание беременности.
• Рецидивирование. Это повторное появление симптомов аденомиоза после лечения.
• Распространение эндометриоидного процесса. Он может затрагивать соседние и удаленные органы.
• Злокачественное перерождение. Хотя рак матки встречается редко, эндометриоз часто сопровождается гиперпластическими процессами в эндометрии или яичниках, что увеличивает риск малигнизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры, направленные на предотвращение аденомиоза, включают регулярные визиты к гинекологу для раннего выявления заболевания.

Следует придерживаться здорового образа жизни и использовать современные методы контрацепции, чтобы снизить риск абортов. Также важно своевременно диагностировать и лечить как гинекологические, так и соматические заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При установлении диагноза «аденомиоз матки» прогноз на выздоровление зависит от степени поражения органа и качества лечения.

Это заболевание склонно к рецидивам, что затрудняет полное выздоровление при эндометриозе матки. Однако при своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению прогноз может быть более оптимистичным.

После радикальных операций в сочетании с консервативной терапией, а также при наступлении стойкой менопаузы, обычно наблюдается полное выздоровление.

Вопрос-ответ

Чем опасен аденомиоз матки?

Аденомиоз — это одна из разновидностей эндометриоза. При этой патологии эндометриальные клетки врастают в мышечные ткани матки. Заболевание способно привести к образованию кист и спаек и развитию других осложнений, поэтому чем раньше выявить его и начать лечение, тем лучше.

Как чувствует себя женщина при аденомиозе?

Проявления аденомиоза: тяжесть и боль внизу живота, обильные и болезненные выделения во время менструации, которые отходят сгустками и длятся не менее недели. Боль во время или после полового акта (диспареуния).

В чем разница между эндометриозом и аденомиозом?

При эндометриозе происходит развитие ткани из клеток, очень схожими с клетками эндометрия (напомним, что эндометрий – это слой, выстилающий полость матки) за пределами полости матки. Аденомиоз – это один из вариантов эндометриоза, когда эти клетки прорастают в мышечный слой матки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если у вас есть симптомы, такие как болезненные менструации или необычные выделения, важно пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить аденомиоз и другие заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить симптомы аденомиоза.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Обсудите с врачом различные варианты, включая медикаментозную терапию, гормональные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими женщинами. Присоединение к группам поддержки или форумам может помочь вам обменяться опытом и получить эмоциональную поддержку от тех, кто сталкивается с аналогичными проблемами.