ОБЩЕЕ
Диафрагма — это мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Она играет ключевую роль в дыхании и имеет отверстие, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную.
Если отверстие аномально широкое, органы брюшной полости могут смещаться вверх. Чаще всего это касается верхней части желудка или нижнего отдела пищевода. В некоторых случаях может происходить защемление кишечных петель.
Диафрагмальная грыжа является редким заболеванием. Она встречается у 0,5% населения, и у половины из них заболевание протекает бессимптомно. У остальных пациентов могут проявляться такие симптомы, как изжога, отрыжка, икота или боли. Эти признаки иногда ошибочно принимаются за гастрит или холецистит.
Вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) возрастает с возрастом. До сорока лет фиксируется около 9% случаев заболевания, в то время как среди людей старше семидесяти лет этот показатель достигает 70% от всех выявленных случаев. Особенно подвержены этому заболеванию женщины старше сорока лет, тогда как у детей подобные патологии встречаются крайне редко.
Врачи отмечают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным заболеванием, особенно среди пожилых людей. Основные симптомы включают изжогу, боль в груди и затрудненное глотание. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, таким как эзофагит или даже рак пищевода. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни и диеты до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Врачи рекомендуют пациентам следить за своим состоянием и обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания. Профилактика, включая контроль веса и избегание переедания, также играет ключевую роль в управлении этим состоянием.
ПРИЧИНЫ
Существует множество причин, способствующих образованию грыжи, и они зависят от различных факторов.
| Симптом | Описание | Возможные причины |
|---|---|---|
| Изжога | Ощущение жжения в груди, поднимающееся от желудка к горлу. | Заброс желудочного содержимого в пищевод. |
| Отрыжка | Выход воздуха или желудочного содержимого изо рта. | Расслабление нижнего пищеводного сфинктера. |
| Боль в груди | Давящая или жгучая боль за грудиной. | Рефлюкс кислоты, воспаление пищевода. |
| Рвота | Выбрасывание содержимого желудка через рот. | Сильный рефлюкс, раздражение слизистой. |
| Дисфагия | Затруднение глотания. | Сужение пищевода из-за воспаления или рубцевания. |
| Кашель | Сухой или влажный кашель. | Раздражение пищевода и дыхательных путей кислотой. |
| Одышка | Затрудненное дыхание. | Сдавливание легких увеличенным желудком. |
| Анемия | Снижение уровня гемоглобина в крови. | Хроническое кровотечение из пищевода. |
| Глоссит | Воспаление языка. | Дефицит витаминов из-за нарушения пищеварения. |
Причины грыжи ПОД:
- состояние длительного или внезапного повышения давления в области живота (подъем тяжестей, продолжительный кашель, избыточный вес, повторные беременности у 18% женщин, затяжные роды, хронический запор, неукротимая рвота);
- аномалии развития, возникающие в утробе, связанные с сужением пищевода (выявляются у новорожденных);
- укорочение пищевода в продольном направлении после рубцовых и воспалительных изменений, вызванных рефлюкс-эзофагитом, язвами и ожогами;
- травмы (проникающие ранения, тупые удары в область живота);
- возрастные изменения, связанные со снижением тонуса связок диафрагмы;
- образование крупных новообразований в брюшной полости;
- наследственная предрасположенность;
- сутулость и неправильная осанка;
- нарушение иннервации отдельных участков диафрагмы — в местах расслабления мышцы может образовываться выпячивание;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, язва желудка, иногда — двенадцатиперстной кишки, эзофагит, панкреатит).
Ткань, удерживающая пищевод в правильном положении внутри отверстия, теряет эластичность не только из-за атрофических процессов, но и у людей с астеничным телосложением. Существенное значение имеет склонность к заболеваниям соединительной ткани, поскольку грыжа ПОД часто сопровождается другими патологическими выпячиваниями внутренних органов.
В группу риска входят люди, предрасположенные к варикозному расширению вен, геморрою, избыточному весу, дивертикулезу и плоскостопию. Ухудшение ситуации также связано с вредными привычками.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие отмечают, что симптомы, такие как изжога, боль в груди и затрудненное глотание, значительно ухудшают качество жизни. Некоторые пациенты делятся опытом, как изменение диеты и образа жизни помогли им справиться с дискомфортом. В то же время, другие говорят о необходимости медицинского вмешательства, когда консервативные методы не приносят облегчения. Важно отметить, что мнения о хирургическом лечении разнятся: одни считают его эффективным и необходимым, другие же опасаются возможных осложнений. В целом, люди стремятся найти информацию и поддержку, чтобы лучше понять свое состояние и справиться с ним.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Анатомическая классификация грыж ПОД:
- Скользящая – состояние, при котором дно желудка, нижний сфинктер пищевода и часть пищевода, находящаяся в брюшной полости, проходят через грыжевые ворота в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в брюшную полость без ограничений при изменении положения тела. В зависимости от перемещаемого участка грыжа может быть тотальножелудочной, кардиальной, кардиофундальной или субтотальной.
- Параэзофагеальная – в этом случае дистальная часть пищевода и кардия находятся под диафрагмой, а верхняя часть желудка смещается вверх и располагается рядом с грудным отделом пищевода. Выделяют антральную, фундальную и параэзофагеальную грыжу.
- Врожденный укороченный пищевод – состояние, наблюдаемое у новорожденных.
- Смешанная – сочетание аксиальной и параэзофагеальной форм.
СИМПТОМЫ
Выражение симптомов зависит от расположения органов в области грыжи. Обычно клинические проявления связаны с нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с проблемами в желудочно-кишечном тракте.
Читайте также:
Симптомы грыжи ПОД:
- Изжога – наиболее распространенный симптом аксиальной грыжи. Она обычно проявляется ночью, при длительном нахождении в горизонтальном положении и после еды. В верхней части живота возникает жгучее ощущение, связанное с ослаблением тонуса мышц кардиального сфинктера.
- Частая отрыжка воздухом и вздутие живота после еды могут проявляться довольно ярко.
- Дисфагия, или затруднения при проглатывании пищи, является непостоянным признаком заболевания.
- Икота наблюдается у небольшого числа пациентов. Ее продолжительность может быть значительной: она может длиться часами, а в некоторых случаях – несколько дней.
- Боль в грудной клетке – дискомфорт за грудиной иногда ошибочно принимается за симптомы инфаркта или острого нарушения кровообращения. У некоторых людей также может наблюдаться аритмия.
- Боль в эпигастрии локализуется вдоль пищевода и может иррадиировать между лопатками, в руку или плечо.
- Анемия. Понижение уровня гемоглобина связывают с скрытыми кровопотерями в желудке и пищеводе.
Все перечисленные симптомы указывают на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая является следствием грыжи ПОД.
Болевой синдром имеет свои особенности: боль возникает при подъеме тяжестей, после еды, при интенсивном кашле, наклонах, метеоризме или после значительных физических нагрузок. Она ослабевает после опорожнения желудка, глубокого вдоха, смены положения, отрыжки и нескольких глотков жидкости. Обычно боль не является острой, а имеет умеренный и тупой характер.
ДИАГНОСТИКА
У данного заболевания отсутствуют характерные симптомы. Поэтому для его диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Методы диагностики грыжи ПОД:
Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой смеси в качестве контрастного агента. Пациенту предлагают выпить эту жидкость, которая заполняет органы пищеварительной системы и помогает четко определить границы аномального расположения этих органов.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — эндоскопический метод, позволяющий выявить изменения в состоянии слизистой оболочки участков, проникающих в грудную полость. Обычно наблюдается воспаление, а также могут быть обнаружены язвы и эрозии.
Эзофагоманометрия — процедура, позволяющая оценить состояние сфинктеров, а также двигательную активность и характер сокращений пищевода на различных уровнях.
Анализ крови используется для выявления анемии.
pH-метрия — исследование пищеварительных соков на уровень кислотности. Повышенный уровень кислотности может указывать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
-
Читайте также:
ЛЕЧЕНИЕ
Метод лечения зависит от расположения выпячивания и клинических симптомов заболевания.
Методы лечения грыжи ПОД:
-
Консервативное лечение. В большинстве случаев лечение грыжи начинается с консервативных методов, направленных на облегчение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Этот подход применяется при легком течении заболевания или наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Назначаются антацидные препараты, прокинетики, Н2-блокаторы гистамина и ингибиторы протонной помпы. При значительном снижении уровня гемоглобина могут быть рекомендованы антианемические средства и препараты для остановки кровотечения. Важно соблюдать дробное питание, исключая кислые, острые и копченые блюда. Питание должно быть частым (5–6 раз в день) с небольшими порциями. Однако терапевтические методы имеют ограниченную эффективность, так как они лишь устраняют симптомы, не решая основную проблему.
-
Хирургическое лечение – радикальный подход, позволяющий полностью устранить грыжу. Операция проводится при строгих показаниях, таких как значительный размер грыжи, ущемление желудка или пищевода, а также при неэффективности консервативного лечения. Возможны открытые операции и лапароскопические вмешательства, не требующие разреза брюшной стенки. Во время операции врач создает условия для предотвращения обратного выброса содержимого желудка в пищевод, восстанавливая нормальное взаимодействие между этими органами.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Вероятные осложнения грыжи ПОД:
- Сжатие выпячивания.
- Сужение, укорочение и перфорация пищевода.
- Пищевод Барретта (предраковое состояние).
- Солярит (поражение солнечного сплетения).
- Рефлюкс-эзофагит.
- Возникновение анемии.
- Явные и скрытые кровотечения.
- Воспаление висцеральной брюшины (перивисцерит).
- Гастрит и образование язвы в области грыжи.
- Нарушения дыхательной функции.
- Рефлекторная стенокардия.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные меры профилактики развития грыжи ПОД:
- поддержание тонуса мышц брюшного пресса;
- регулярные занятия спортом;
- ограничение интенсивных физических нагрузок;
- контроль веса тела;
- своевременное лечение и профилактика запоров;
- сбалансированное питание.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Неосложненная грыжа ПОД при своевременном лечении и соблюдении здорового образа жизни имеет хороший прогноз. Однако при осложнениях и ущемлении грыжи прогноз ухудшается, что требует хирургического вмешательства. Более 90% пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию, довольны достигнутыми результатами.
Вопрос-ответ
Чем опасна грыжа пищевода диафрагмы?
Последствия грыжи пищевода, чем она опасна. Опасность заключается в том, что клинические проявления неспецифические, могут маскироваться под другие заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, лор-органов.
Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции?
Самостоятельно справиться с неприятными симптомами, которые вызывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, крайне сложно. Симптоматические лекарственные средства временно облегчают состояние, но потом изжога возвращается вновь. При небольших грыжах пищевода помогает правильно подобранная диета, режим и медикаменты.
Что нельзя делать при грыже пищевода?
Если пациент испытывает боль или дискомфорт, врачи советуют избегать стрессов, спать на кровати с высоким изголовьем, не ложиться сразу после еды, постараться снизить вес и правильно питаться.
Какие таблетки нужно принимать при грыже пищевода?
В настоящее время наиболее широко применяются препараты из группы ранитидина (зантак, ранитин) и фамотидина (квамател, фамосан, гастромсидин), которые назначают в основном при катаральных формах РЭ. Эти препараты эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в желудке и ингибируют секрецию пепсинов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно консультируйтесь с врачом. При наличии симптомов, таких как изжога, боли в груди или затрудненное глотание, важно обратиться к специалисту для диагностики и назначения правильного лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Избегайте тяжелой, жирной и острой пищи, а также больших порций. Употребляйте небольшие порции пищи несколько раз в день, чтобы снизить давление на диафрагму.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Избегайте физической активности сразу после еды. Дайте своему организму время на переваривание пищи, прежде чем заниматься спортом или выполнять тяжелую физическую работу, чтобы уменьшить риск обострения симптомов.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить давление на живот и способствовать развитию грыжи. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут вам поддерживать оптимальный вес.
