Ишемическая болезнь сердца

ОБЩЕЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности у мужчин младше 35 лет и у людей обоих полов старше 45 лет. Уровень заболеваемости ИБС продолжает расти, несмотря на усилия по профилактике и лечению. Это подчеркивает недостатки современной медицины. По последним данным, ИБС сокращает продолжительность жизни пациентов в среднем на 16 лет по сравнению с их сверстниками.

Стенокардия может проявляться как инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения, но чаще всего переходит в хроническую стадию.

Врачи отмечают, что ишемическая болезнь сердца является одной из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий, требующих особого внимания. По их мнению, основными факторами риска являются гипертония, высокий уровень холестерина и курение. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациента. Они рекомендуют вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, что может значительно снизить вероятность развития заболевания. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его историю болезни и сопутствующие заболевания. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, позволяют эффективно контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациентов.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

ПРИЧИНЫ

Главной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз. Накопление холестерина и различных фракций липопротеидов приводит к образованию бляшек, которые препятствуют нормальному кровотоку в коронарных артериях. Эти бляшки обнаруживаются почти у 97% пациентов.

Предполагаемый механизм развития заболевания подробно изложен в гипотезе Росса и Харлера, предложенной в конце XX века. Эта гипотеза известна как «реакция на повреждение».

Патогенез ишемической болезни сердца:

Под воздействием различных факторов повреждаются клетки эндотелия — внутреннего слоя сосудов. В этих зонах, благодаря активности тромбоцитов, формируются микротромбы.

Биологически активные вещества, выделяемые тромбоцитами, влияют на гладкие мышечные волокна стенок сосудов. Это приводит к их пролиферации и увеличению объема. В результате образуется мышечный каркас, на котором накапливаются липиды.

Повторные повреждения клеток эндотелиального слоя способствуют утолщению внутренней оболочки кровеносного сосуда и нарушению питания тканей сердца. Это может привести к развитию патологических процессов в капиллярах.

Специалисты Европейского кардиологического общества выделили факторы риска, способствующие возникновению атеросклероза. Сочетание нескольких из этих факторов значительно повышает вероятность развития заболевания.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что это заболевание стало настоящей эпидемией современности, затрагивающей как пожилых, так и молодых. Часто упоминается, что стресс, неправильное питание и малоподвижный образ жизни играют ключевую роль в развитии ИБС. Пациенты делятся своими переживаниями о симптомах, таких как боль в груди и одышка, и подчеркивают важность ранней диагностики. Врачи, в свою очередь, акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований и здорового образа жизни. Многие также говорят о значении поддержки близких, которая помогает справляться с диагнозом и изменениями в жизни. В целом, обсуждения о ИБС подчеркивают важность осведомленности и профилактики, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни.

Ишемическая болезнь сердца

Факторы риска:

• особенности рациона (блюда с высоким уровнем холестерина);
• курение;
• потребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• изменения в липидном профиле с увеличением уровня липопротеинов низкой плотности;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• избыточная масса тела;
• факторы, способствующие образованию тромбов;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников;
• возраст старше 60 лет.

Суженные коронарные артерии не могут полностью обеспечить миокард кислородом и питательными веществами. Это особенно заметно во время физической активности, когда метаболические потребности сердечных клеток значительно возрастают, что приводит к появлению характерных клинических симптомов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

На сегодняшний день не существует единой классификации ишемической болезни сердца. Это связано с постоянным обновлением информации о механизмах, приводящих к недостаточности коронарных артерий. Кроме того, некоторые исследователи отмечают отсутствие четких границ между различными формами заболевания, что затрудняет их выделение в отдельные нозологические группы.

Среди российских кардиологов наиболее известна классификация, предложенная в 1984 году экспертной комиссией Всемирной организации здравоохранения. Согласно этой классификации, ишемическая болезнь сердца делится на категории в зависимости от продолжительности заболевания.

Ишемическая болезнь сердца — как жить полной грудью

Острый процесс:

• Инфаркт миокарда
• Внезапная сердечная смерть

Хронический процесс:

• стенокардия при физической нагрузке (четыре степени);
• кардиосклероз после инфаркта;
• аномальный сердечный ритм;
• сердечная недостаточность.

Острая патология будет рассмотрена в соответствующих разделах. В данной статье мы сосредоточимся на хроническом процессе, особенно на его наиболее распространенной форме — стенокардии при физической нагрузке.

СИМПТОМЫ

Стенокардия — это состояние, при котором временно ухудшается кровоснабжение коронарных сосудов. Это приводит к появлению специфических симптомов, главным из которых является боль.

Характеристика болевого синдрома:

• связана с физической или эмоциональной нагрузкой;
• сопровождается ощущением тревоги или беспокойства;
• имеет четкую локализацию за грудиной;
• может иррадиировать в левую часть тела;
• проходит после приема нитроглицерина;
• по времени не превышает 15 минут;
• интенсивность боли, как правило, высокая и имеет приступообразный характер.

Ишемическая болезнь сердца делится на четыре класса в зависимости от степени физической нагрузки, вызывающей болевой синдром. Первый класс — самый легкий, он практически не влияет на качество жизни пациента. Четвертый класс характеризуется тем, что боль может возникать даже в состоянии покоя.

ДИАГНОСТИКА

Начало обследования пациента всегда включает детальный сбор анамнеза. Затем применяются физикальные, инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Анамнез

При проведении опроса можно выявить факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, что позволяет заподозрить поражение коронарных артерий. Постепенное нарастание болевого синдрома с сокращением периодов ремиссии указывает на стенокардию напряжения. С прогрессированием заболевания у пациента снижается толерантность к физическим нагрузкам, что проявляется дискомфортом за грудиной даже при выполнении легких физических активностей.

Осмотр пациента

Ишемическая болезнь сердца не имеет специфических симптомов, заметных при визуальном осмотре пациента. Однако некоторые признаки, указывающие на нарушения липидного обмена, могут насторожить врача. К ним относятся:

• кожные ксантомы — желтоватые образования на нижних веках, содержащие холестерин;
• ксантелазмы — накопления холестерина в кожных слоях, расположенные над суставами;
• помутнение роговицы глаза.

Аускультация

Во время прослушивания сердечной деятельности можно заметить акцентуацию сердечных тонов в области аорты и появление дополнительных тонов. Аускультация крупных сосудов позволяет выявить грубый систолический шум в их области.

Лабораторное исследование:

Обследование липидного профиля пациента показывает рост уровня липопротеинов низкой плотности и снижение фракций высокой плотности. Также возможно повышение уровня глюкозы как в крови, так и в моче. В общем анализе крови фиксируется увеличение числа тромбоцитов и нейтрофильных лейкоцитов.

Электрокардиография

Данный метод является эталоном диагностики для пациентов с ишемической болезнью сердца. Электрокардиографию проводят как в покое, так и во время контролируемой физической активности.

Основные изменения:

• Изменение или рост сегмента ST указывает на патологические процессы в миокарде желудочков.
• Появление аномальных зубцов может свидетельствовать о перенесенном инфаркте миокарда.

В безболевой фазе у пациента могут отсутствовать электрокардиографические признаки заболевания, поэтому исследование следует проводить во время болевого приступа.

Для оценки рисков и прогноза заболевания регистрируют электрическую активность сердца при контролируемой физической нагрузке. Этот метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью. В процессе исследования используются специальные велотренажеры, беговые дорожки или ступеньки определенной высоты.

Суточное мониторирование ЭКГ

Ключевой метод отслеживания изменений в электрической активности сердца в течение 24 часов. Суточное наблюдение позволяет выявить симптомы ишемии миокарда, вызванные психоэмоциональными стрессами.

Допплерография

• характеристики кровообращения в коронарных артериях;
• области локальной ишемии в сердечной мышце;
• первые симптомы сердечной недостаточности.

Коронарная ангиография

В случае неясности результатов, полученных ранее описанными методами, проводят коронарную ангиографию. Эта инвазивная процедура связана с риском осложнений. Частота таких осложнений составляет 0,1–0,2%, что свидетельствует о относительной безопасности манипуляции.

ЛЕЧЕНИЕ

В процессе лечения ишемической болезни сердца следует учитывать следующие основные принципы:

• устранение симптомов заболевания;
• предотвращение инфаркта и внезапной смерти.

Терапия должна быть комплексной и охватывать разные аспекты. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Также важно устранить факторы риска и изменить привычный образ жизни.

Устранение факторов риска:

• Терапия хронических заболеваний (например, сахарный диабет, гипертония).
• Похудение.
• Избавление от вредных привычек (алкоголь, крепкие напитки, жирная пища).
• Мониторинг уровня липидов и снижение холестерина.
• Эффективная заместительная гормональная терапия при менопаузе.
• Снижение психоэмоционального стресса.

Медикаментозная терапия:

Для предотвращения прогрессирования ишемии миокарда целесообразно применять гиполипидемическую терапию, основанную на патогенетических принципах. Используются медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови, особенно липопротеидов низкой плотности.

Для облегчения симптомов заболевания применяются антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и нитраты. Эти средства уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и способствуют расширению сосудов миокарда.

Медикаменты, улучшающие метаболизм миокарда, назначаются для поддержки и ускоренного восстановления сердечной ткани.

Антиагрегантная терапия применяется для предотвращения тромбообразования в атеросклеротически измененных сосудах.

Хирургическое лечение

При выраженных формах ишемической болезни сердца и значительном поражении сосудов миокарда рекомендуется хирургическое вмешательство. В этом случае применяются различные методы операций с разными подходами и техниками. При умеренно тяжелом течении ишемии и поражении сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сердечной мышцы, а также при наличии атеросклеротических бляшек и сужении просвета, выполняются операции с минимально инвазивным доступом: устанавливаются стенты и проводится баллонная ангиопластика.

В более сложных случаях применяется операция аорто-коронарного шунтирования. Основная задача этого вмешательства — создание дополнительных путей для кровоснабжения сердечной мышцы за счет соединения с здоровыми сосудами.

Санаторно-курортное лечение и ЛФК

Для реабилитации пациентов с тяжелыми формами ишемии, особенно после хирургического вмешательства, важно постепенно увеличивать нагрузку на миокард с помощью упражнений лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирается специалистом с учетом индивидуального состояния пациента. Первоначальные занятия проводятся под наблюдением врача, с постепенным увеличением нагрузки по мере адаптации организма. Для более быстрого восстановления рекомендуется водная гимнастика в бассейне.

Пациентам с ишемической болезнью сердца советуют проходить санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Изменение обстановки, отдых и разнообразные оздоровительные процедуры способствуют более быстрому выздоровлению.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ишемическая болезнь сердца, если не лечить её своевременно и должным образом, почти всегда приводит к серьезным осложнениям, которые могут закончиться летальным исходом.

К числу наиболее угрожающих осложнений ишемической болезни сердца относятся:

• острое нарушение кровоснабжения коронарных артерий;
• развитие сердечной недостаточности в левых отделах миокарда;
• нарушения мозгового кровообращения;
• внезапная смерть;
• аномальный сердечный ритм.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предотвращения ишемической болезни сердца эксперты Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют следующие меры:

• регулярная физическая активность, включая ходьбу, плавание и кардионагрузки;
• поддержание оптимального веса с помощью сбалансированного питания;
• отказ от вредных привычек;
• ежегодные профилактические медицинские осмотры;
• регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы;
• снижение психоэмоционального стресса;
• оптимизация режима труда и отдыха.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, которое продолжает прогрессировать, несмотря на проводимое лечение. Это делает прогноз условно неблагоприятным.

Состояния, утяжеляющие прогноз:

• Диабет
• Избыточный вес
• Высокое кровяное давление

Вопрос-ответ

Какие признаки при ишемической болезни сердца?

Признаки ишемической болезни сердца (ИБС) включают боль или дискомфорт в груди (стенокардия), одышку, усталость, учащенное сердцебиение, потливость и тошноту. Боль может иррадиировать в плечи, шею, спину или челюсть. Симптомы могут усиливаться при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и ослабевать в покое.

Сколько живут при ишемической болезни сердца?

Без соответствующей медицинской помощи вследствие ИБС развивается коронарная смерть или инфаркт миокарда. Продолжительность жизни при таком состоянии не превышает и 5 лет. Своевременная лечебная терапия послужит гарантом улучшения жизни пациента, нормализации работы сердца и снижения риска летального исхода.

Как вылечить ишемическую болезнь сердца?

ИБС невозможно вылечить при помощи лекарств, но можно контролировать. Пациентам назначаются препараты, которые усиливают приток крови к миокарду и снижают его потребность в кислороде: антитромботические, блокаторы В-адренорецепторов, ингибиторы АПФ.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление факторов риска, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, может помочь предотвратить развитие ишемической болезни сердца.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков. Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров и соли, чтобы поддерживать здоровье сердца.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск ишемической болезни сердца.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса, который может негативно сказаться на здоровье сердца.