Пневмоторакс

ОБЩЕЕ

Пневмоторакс — распространенное осложнение, возникающее из-за заболеваний органов дыхания или травм грудной клетки. Современные исследования в области пульмонологии предоставляют следующие статистические данные:

• Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у мужчин, которые сталкиваются с этой проблемой в 3–5 раз чаще, чем женщины. Возраст также имеет значение: у пожилых людей вероятность нарушения целостности плевральной полости значительно выше.
• Примерно 5% пациентов с множественными травмами страдают от пневмоторакса. Повреждения грудной клетки приводят к накоплению воздуха в плевральной полости у каждого второго пострадавшего. Часто наблюдается сочетание пневмоторакса с гемотораксом, что усложняет диагностику стандартными методами.
• Лечебные процедуры могут также вызвать это состояние. Чаще всего это происходит при игольчатых аспирациях и искусственной вентиляции легких.

Врачи отмечают, что пневмоторакс представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного внимания. Это заболевание возникает, когда воздух проникает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут варьироваться от одышки и боли в груди до более серьезных проявлений, таких как цианоз. Врачи рекомендуют проводить рентгенографию грудной клетки для подтверждения диагноза. Лечение может включать как консервативные методы, такие как наблюдение и кислородотерапия, так и более инвазивные, например, дренирование плевральной полости. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью, так как это может существенно повлиять на исход заболевания.

Пневмоторакс — причины, симптомы, лечение (хирургия) лекция

ПРИЧИНЫ

Этиологические причины пневмоторакса можно разделить на три категории:

• Болезни органов дыхания.
• Травматические повреждения.
• Медицинские процедуры.

Заболевания бронхопульмональной системы:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Кистозные пневмонии
• Муковисцидоз (кистозный фиброз)
• Кистозные изменения в альвеолярной ткани
• Туберкулез легких
• Тяжелая форма бронхиальной астмы
• Онкологические заболевания

Пневмоторакс — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, особенно тех, кто сталкивался с ним или знает о нем из медицинских источников. Многие отмечают, что это довольно серьезное заболевание, требующее немедленного внимания. Люди делятся своими историями о том, как они или их близкие испытывали резкую боль в груди и одышку, что стало сигналом для обращения за помощью.

Некоторые рассказывают о своих переживаниях во время лечения, подчеркивая важность своевременной диагностики и профессионального подхода врачей. В социальных сетях можно встретить советы по профилактике, а также обсуждения о том, как избежать травм, способствующих развитию пневмоторакса.

Многие также выражают благодарность медицинским работникам за их поддержку и квалифицированную помощь. В целом, пневмоторакс вызывает много эмоций и обсуждений, подчеркивая важность осведомленности о здоровье.

Что такое пневмоторакс?

Травматические повреждения:

• Политравма.
• Травма грудной клетки (может быть проникающей или тупой).

Лечебные манипуляции:

• Искусственная вентиляция легких.
• Трансторакальная игольчатая аспирация.
• Катетеризация крупных вен.
• Биопсия плевры и легочной ткани.

Эти процедуры могут повредить плевру, что приведет к накоплению газов в плевральной полости.

Увеличение давления в плевральной области может вызвать смещение органов средостения и нарушить кровообращение, что в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности.

Буллёзная болезнь и пневмоторакс

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения целостности плевральной полости, сопровождающиеся скоплением воздуха, классифицируются на три типа:

• Спонтанная форма — причина заболевания не установлена.
• Травматическая форма — возникает из-за проникающих или тупых травм грудной клетки.
• Ятрогенная форма — связана с проведением медицинских процедур.

В зависимости от локализации патологического процесса:

Течение пневмоторакса может быть:

СИМПТОМЫ

Это заболевание возникает внезапно и не связано с физической нагрузкой.

Основные жалобы пациента:

• Сильный болевой синдром. Боль усиливается при дыхании и может иррадиировать в плечо и руку с пораженной стороны.
• Одышка, степень которой зависит от объема воздуха в плевральной полости.
• Сухой кашель.
• Общая слабость и тревожность.

Благодаря компенсаторным механизмам выраженность клинических симптомов снижается уже в течение первых суток, даже без лечения.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике пневмоторакса анамнестическая информация играет ключевую роль. Важно уточнить у пациента следующие моменты:

• наличие хронических заболеваний органов дыхания;
• продолжительность курения;
• случаи ранее перенесенного пневмоторакса;
• наличие симптомов системных заболеваний;
• наличие иммунологических нарушений.

Физикальные исследования:

При осмотре пациента можно заметить ограничение подвижности грудной клетки, напряжение вен на шее, синеватый оттенок кожи и подкожную эмфизему. На начальных стадиях пневмоторакса симптомы могут отсутствовать.

При перкуссии отмечаются изменения звука в зоне скопления воздуха. Для пневмоторакса характерен тимпанит.

Аускультация выявляет тахикардию и тахипноэ. В области пневмоторакса нормальное везикулярное дыхание практически не слышно.

Для окончательного диагноза необходимо провести лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика:

Анализ газового состава крови показывает снижение уровня кислорода. Этот признак характерен для большинства пациентов с пневмотораксом, который возникает из-за ухудшения вентиляции пораженного легкого. Пневмоторакс, развивающийся на фоне серьезных заболеваний бронхолегочной системы, может приводить к гиперкапнии — повышению концентрации углекислого газа в крови.

Усугубление патологического процесса может смещать кислотно-щелочной баланс в сторону ацидоза.

Инструментальная диагностика

Главным методом диагностики пневмоторакса является рентгенография грудной клетки. Исследование проводится в двух позициях: стоя и лежа.

Характерные признаки:

• Наличие тонкой тени от висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки.
• Смещение органов средостения (сердца, трахеи, сосудов) в сторону, противоположную поражению.
• Образование небольшого плеврального выпота на стороне патологического процесса.
• Рентгенологическим признаком пневмоторакса в горизонтальном положении является появление глубокой борозды, вызванной увеличением угла между ребрами и диафрагмой.

Важно помнить, что исследование следует проводить при нормальной глубине вдоха. Принудительное дыхание может ухудшить состояние пациента и повысить риск асфиксии.

В последнее время все чаще применяются более чувствительные методы диагностики пневмоторакса, среди которых выделяется компьютерная томография. Это исследование позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и рекомендуется для определения причин спонтанного пневмоторакса.

ЛЕЧЕНИЕ

Ключевые подходы к лечению пациентов с пневмотораксом были разработаны пульмонологами из Великобритании и США в начале XXI века. К ним относятся:

• мониторинг состояния и подача кислорода;
• простая аспирация;
• установка дренажных систем;
• химический плевродез;
• хирургическое вмешательство.

Контроль состояния и введение кислорода

Все стадии лечения пациентов с пневмотораксом проходят в стационаре. Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха (до 15%), достаточно активного наблюдения. Скорость разрешения неосложненного пневмоторакса составляет примерно 1,25% в день. Для ускорения этого процесса применяется кислородотерапия, которая может проводиться с помощью маски или назальных канюль. Гипоксемия является весомым основанием для назначения кислорода.

Простая аспирация

При увеличении объема воздуха в плевральной полости применяется аспирация, которая проводится во время пункции. Для этого в области второго межреберья по околососковой линии вводят катетер или иглу и удаляют содержимое. В зависимости от результатов процедуры катетер может быть удален или заменен дренажной трубкой.

Современные исследования показывают, что ранняя простая аспирация способствует расправлению легкого у 80% пациентов.

Дренирование плевральной полости

Неудачные результаты аспирации или частые рецидивы пневмоторакса являются основанием для установки дренажной системы. Процедура проводится под местной анестезией. После восстановления нормального объема дыхания и прекращения выхода воздуха дренажная трубка удаляется.

Плевродез

Сращение плевральных листков с помощью медикаментов применяется для снижения вероятности повторного пневмоторакса. Для этой цели используют антибактериальные препараты или крупнодисперсную тальковую суспензию. Эти вещества вводятся в полость через дренажную систему, что вызывает асептическое воспаление и последующее сращение плевральных листков.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает результатов, это становится основанием для хирургических операций, в ходе которых:

• зашивают дефекты легочной ткани;
• удаляют субплевральные образования;
• осуществляют механический плевродез.

После разрешения пневмоторакса пациенту рекомендуется контрольное рентгенологическое обследование. Консультация пульмонолога назначается в течение 7-10 дней после выписки из стационара.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с пневмотораксом, встречаются довольно часто. По статистике, у 50% пациентов наблюдается ухудшение состояния.

Причины осложнений:

• Присоединение бактериальной инфекции, приводящее к образованию гноя в плевральной полости.
• Ригидное легкое — осложнение, возникающее из-за формирования соединительной ткани в сжатом легком.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Рецидивирующий пневмоторакс наблюдается у 30–40% пациентов. Вероятность его возникновения увеличивается у пожилых людей с низким индексом массы тела и высоким ростом.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы предотвратить развитие пневмоторакса, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Полностью исключить курение.
• Проводить искусственную вентиляцию легких с применением протективной тактики, которая включает снижение дыхательного объема и принцип открытого легкого.
• Выбирать надежный доступ для катетеризации; предпочтительной является яремная вена.
• Плевродез — это процесс заращивания плевральной полости с использованием химических веществ или хирургическим методом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пневмоторакс имеет низкий уровень смертности, который чаще всего связан с ухудшением основного заболевания. Негативный прогноз чаще наблюдается у пациентов с иммунными недостаточностями и онкологическими заболеваниями. У людей с хроническими обструктивными заболеваниями легких в сочетании с пневмотораксом вероятность летального исхода возрастает в 3–4 раза.

Вопрос-ответ

Что такое пневмоторакс простыми словами?

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании. К общим признакам пневмоторакса относятся боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, затрудненное дыхание, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение.

Можно ли вылечить пневмоторакс?

В зависимости от вида пневмоторакса, симптомов и количества воздуха в плевральной полости назначается лечение. Например, спонтанный бессимптомный пневмоторакс, до 10% поражения, лечения не требует. Если через 6 и 48 часов пневмоторакс не нарастает, врач продолжает наблюдать пациента.

Можно ли жить с пневмотораксом?

В течение достаточно продолжительного времени можно без проблем жить с воздухом в плевральной полости. Поэтому вам может не потребоваться какого-либо существенного лечения после ПСП.

Что нельзя делать после пневмоторакса?

После выписки из больницы пациент, перенесший пневмоторакс, должен воздерживаться от любой физической активности в течение 3-4 недель. Запрещается в течение 2-3 недель летать на самолете. Следует исключить прыжки с парашютом, ныряние и любые другие действия, связанные с изменением давления.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете у себя или у кого-то другого пневмоторакс, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы могут включать резкую боль в груди, одышку и учащенное дыхание. Быстрая реакция может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Избегайте физической активности и напряжения, если у вас уже диагностирован пневмоторакс. Это поможет предотвратить ухудшение состояния и снизить риск повторного возникновения проблемы.

СОВЕТ №3

Если вы перенесли пневмоторакс, обязательно следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать регулярные осмотры, рентгенографию и ограничение физической активности на определенный период времени.

СОВЕТ №4

Обучитесь основам первой помощи и распознаванию симптомов пневмоторакса. Это может быть полезно не только для вас, но и для окружающих, особенно если вы находитесь в удаленных или труднодоступных местах.